펜실베이니아 약사는 폐쇄를 위해 더 많은 개혁이 필요하다고 말합니다.

9 월 10 일, 당파 적 주 상원 의원 그룹은 약국 소유자로부터 약국 혜택 관리자 개혁의 영향과 연방 전역의 약국이 폐쇄되는 것을 막기 위해 여전히 할 수있는 일에 대해 들었습니다.

상원 공동체 약국 코커스 공화당 의장 인 Judy Ward (R-Blair) 상원 의원은“우리는 농촌 및 도시 지역, 공화당 및 민주당의 사람들에 대한 코커스를 가지고 있으며, 우리는 절망에 빠지고 있습니다.

그녀의 경험을 공유하는 약사 중 한 명은 델라웨어 카운티의 Springfield Pharmacy의 CEO이자 창립자 인 Chichi Momah였습니다.

Momah의 사업은 처방전을 채우고 백신을 투여하는 것 외에도 RSV 및 Strep와 같은 질병에 대한 테스트를 수행하고, 기억 문제가있는 환자에게 특별한 포장을 제공하고, 장애인 환자에게 주택 전화를 걸고, 환자에게 정기적으로 건강 문제를 조언합니다.

Momah는“우리의 작업은 실습입니다. 일정하고 개인적입니다.

그러나 Momah는 그녀의 약국이 어려움을 겪고 있으며, 그녀는 종종 사업의 모든 부분을 부유하게 유지하기 위해 자금을 바꾸고 있습니다.

그녀는“우리는 지쳤다”고 말했다. “우리는 얇게 뻗어 있고 우리가 가진 자원이 거의없는 환자에게 서비스를 제공하기 위해 가능한 모든 일을하고 있습니다.”

그리고 경험은 완전히 독특하지는 않습니다.

상원 공동체 약국 Caucus의 민주당 의장 인 Lisa Boscola (D-Northampton)에 따르면, 펜실베이니아 주 약 600 건 (종종 지역 사회 건강 관리의 최전선)이 지난 2 년간 폐쇄되었습니다. 약국 소유자와 무역 그룹은 약국 혜택 관리자 또는 PBM으로 알려진 제약 산업 중개인에 주로 책임을 져야합니다.

PBM은 보험 제공 업체가 건강 보험 계획의 처방 측면을 처리하기 위해 고용 한 회사입니다. 피보험자 환자가 스크립트를 집어 들고 공동 지불 만 지불하면 보험 계획을 대신하여 약사를 상환하는 것은 PBM입니다.

그러나이 회사들은 주 의원과 연방 규제 당국의 조사를 받고 있습니다. 비평가들은 약물의 비용 상승에 기여하고 약국의 수익을 무너 뜨려 전국의 폐쇄 물결을 초래했다고 말했다.

약사가 제기 한 주요 문제 중 하나는 그들이 해당 환자에게 분배 한 약물에 대해 천천히 줄어드는 상환율입니다. 경우에 따라 PBM으로부터받는 것은 처방전을 비축하고 배제하는 비용을 충당하지 못합니다.

이 나라에서 가장 큰 3 가지 PBM 인 CVS Caremark, Express Scripts 및 Optum RX는 모든 건강 관리 계획의 약 80%를 차지하는 것으로 추정됩니다. 약사는 그들이 제공하는 상환율을 받아들이거나 잠재적으로 자신이 다루는 모든 고객을 잃을 수있는 옵션에 붙어 있다고 말합니다.

미국 최대의 PBM을 대표하는 워싱턴 DC 기반 무역 그룹 인 제약 치료 관리 협회 (Pharmaceutical Care Management Association)의 대변인 인 그렉 로프스 (Greg Lopes)는“PBM은 약국이 처방전을 제공하기 위해 환자의 접근성을 제공하는 데 중요하다는 것을 인식하고있다. Pennsylvania의 공동체 약국을 지원하는 이유는 isspensing issensing mpade에 대한 지불을 지원하는 이유를 인식하고있다.

작년에 펜실베이니아 주 의원들은 PBMS를 통과시키기위한 법을 통과 시켰으며, 주 규제 당국은 특정 관행을 차단할 수있는 공동체 약사가 말한 특정 관행을 차단하는 도구를 제공했습니다. 그러나 수요일에 약사들은이 조치가 상점이 폐쇄되는 것을 막기에 충분하지 않다고 말했다.

주 전역의 독립적이고 소규모 체인 약국을 대표하는 무역 그룹 인 Pennsylvania Pharmacists Association의 CEO 인 Victoria Elliott는“ACT 77은 범위가 제한되어 있습니다. “그것이 확장되면 우리는이 대화를하지 않을 수 있습니다.”

법은 동일한 모회사가 소유하는 선호하는 약국으로 환자를 퍼뜨리는 PBMS와 같은 경쟁이 치열한 것으로 비판 된 특정 관행을 금지했지만, 중개인이 약국을 더 높은 비율로 상환 할 것을 요구하지는 않았다.

주 보험 커미셔너 마이클 험프리에 (Michael Humphreys)에 따르면, 그는이 법이 약국에 어려움을 겪고있는 약국을 돕기를 기대하지만, 펜실베니아에서 작성된 상업 의료 계획에 대해서만 계약 한 PBM에만 적용된다고 말했다. 그것은 영연방의 대략 1/4 계획입니다.

그리고 법의 일부는 아직 시작되지 않았습니다.

Humphreys는“ACT 77의 지연 효과 날짜는 펜실베이니아 주 사회 약국이 어려움을 겪고 도움이 필요함에 따라 혼란과 좌절을 일으켰다는 것을 깨달았습니다.

그러나 청문회는 주로 주가 운영하는 건강 보험 프로그램 인 Medicaid를 통해 채워진 처방전의 역할에 중점을 두 었으며, 이는 연방의 모든 처방전의 약 11%를 차지합니다.

연방법은 주 차원에서 많은 상업 건강 보험 플랜을 규제하기가 어렵습니다. 그러나 국회의원과 행정 관리들은 이론적으로 Medicaid를 통해 처방전 혜택을 관리하기 위해 고용 된 PBM의 관행을 변경하기 위해 조치를 취할 수있었습니다.

주 복지부는 Medicaid 혜택을 관리하기 위해 관리 의료 기관 (MCO)을 고용합니다. 그 회사는 처방전 혜택을 처리하고 약국을 상환하기 위해 PBM을 고용합니다.

PBM이 Medicaid 환자가 픽업 한 처방전에 대한 약국을 상환 할 때 약사는 약물 자체의 비용과 병 및 인쇄 레이블과 같은 비용을 충당하기위한 디스펜스 수수료를 기준으로 합계를받습니다.

그러나 약사들은 국회의원들에게 어떤 경우에는 디스펜스 비용이 $ 1 또는 $ 3 정도로 낮아서 메디 케이드 등록률이 높은 지역의 약국에 대한 특정 부담을 초래한다고 말했다.

경우에 따라 상환율은 약국이 약물에 지불 한 금액을 다루지 않습니다. York에있는 Minnich의 약국의 Deron Schultz CEO는 자신의 환자들에게“생명이나 죽음”의 문제라고 불리는 브랜드 HIV 약품 인 Biktarvy를 분배하는 돈을 정기적으로 잃어 버렸다고 말했다. 그는 또한 PBM 상환에 따라 특정 혈압 및 콜레스테롤 약물과 같은 다른 일반적인 약물을 나열했습니다.

약국 무역 단체는 낮은 상환율이 Medicaid MCOS가 국가의 인간 서비스국과 서명 한 계약의 정신을 위반한다고 생각합니다. 이 계약은 약국 상환이 약물의 비용과“약사의 전문 서비스 및 처방전을 분배하는 비용”을 정확하게 반영해야합니다.

펜실베이니아 주 복지부 장관 인 발 아코 코쉬 (Val Arkoosh)는 그녀의 기관이 약물을 메디 케이드 환자에게 분배 할 때 약국 이익이 있는지 여부를 알 수 없다고 증언했지만, 관리 의료 조직과 PBM이 얼마나 많은 비용을 지불하고 그에 대한 이익을 지불하는지 알고있다.

또한 Arkoosh는 그녀의 부서가 MCOS와 Medicaid 서비스를 제공하는 MCOS와의 계약에 의해 부당하게 대우 받고 있다고 생각하는 약사에 대한 불만 프로세스를 만들었다 고 강조했습니다.

Arkoosh는“(Pennsylvania Pharmacists Association)는 계약 초안 언어를 검토 할 기회가있었습니다. “DHS는 의견을 받았으며 몇 가지 변경 사항이 계약에 기초하여 계약에 통합되었습니다.”

국회의원들은 또한 패널리스트들에게 펜실베이니아 주 메디 케이드 계획을 “단일 PBM”시스템으로 옮길 가능성에 대해 물었다.

그것이 오하이오와 켄터키와 같은 주들이 비슷한 문제에 직면했을 때했던 일입니다.

MCOS가 처방전 혜택을 처리하기 위해 PBM을 고용하는 대신, 해당 주에서는 단일 PBM을 고용하여 Medicaid 계획에서 관리자로 더 많은 행동을 취합니다. 이를 통해 해당 국가는 약국에 대한 상환율과 같은 용어를 설정하여 처방전을 분배하지 않도록합니다.

보고서에 따르면,이 조치는 그 주에서 약국을 도왔을뿐만 아니라 납세자의 수백만 달러를 절약했다.

그러나 Arkoosh는 펜실베이니아가 펜실베이니아가 같은 일을했을 때 발생할 수있는 일을 나타내는 것으로 보고서를 사용하는 데 약간의주의를 기울였습니다. 그녀는 영연방이 메디 케이드의 단일 PBM 모델로 전환 할 때 해당 국가가하지 않았던 방식으로 중개인을 규제했기 때문에 주가 같은 수준의 저축을 볼 가능성은 거의 없다고 말했다.

그러나 그녀는 여전히 장점이있을 수 있으며 DHS가 가능성을 조사하고 있다고 말했다.

그녀는“이것은 다른 많은 이유에 대한 올바른 정책 결정 일지 모르지만, 그것이 커먼 웰스 돈을 절약 할 것이라고 확신하지 못한다”고 말했다. “우리는 그 분석에 깊이 있습니다”

한편, 약사를 증언하면서 Medicaid 계획을 관리하는 PBMS를 요구할 가능성은 마약 자체의 비용에 대한 상환을 위해 채워진 모든 처방전에 대해 최소 10 달러의 최소 분배 수수료를 지불 할 가능성을 제기했습니다.

궁극적으로 국회의원들은이 문제를 계속 살펴볼 것이라고 말했다.

Ward는“이것은 우리가 실제로 계속 집중할 문제입니다. “우리는이 회의를 계속할 것입니다.”

Community Pharmacy Caucus는 작년 PBM을 규제하려는 노력에 대한 지원과 마찬가지로 양당입니다.