암이나 HIV에 걸린 사람들은 새로운 직업 규칙에 따라 메디케이드를 잃을 수 있다고 옹호자들은 말합니다.

암이나 HIV와 같은 심각한 질병을 앓고 있는 사람들을 옹호하는 사람들은 트럼프 행정부가 이번 주에 발표한 엄격한 메디케이드 업무 규칙이 진행 중인 치료를 위험에 빠뜨릴 가능성이 있다고 말합니다.

주정부는 1월 1일까지 근로 요건을 시행해야 합니다. Harvard TH Chan 공중 보건 대학의 보건 정책 조교수인 Adrianna McIntyre는 이미 일정이 촉박하다고 말했습니다.

“주정부가 이 새로운 규칙에 맞게 시스템을 변경하는 데는 문자 그대로 수개월, 보통 수년이 걸립니다.”라고 그녀는 말합니다. “그들은 이 모든 것을 시행하기 위한 법이 통과된 시점으로부터 1년 반이라는 일정으로 인해 심각한 제약을 받았습니다.”

위태로운 것은 주와 연방 정부가 공동으로 자금을 지원하는 건강 보험 시스템인 메디케이드(Medicaid)를 통해 6,800만 명의 저소득층 미국인을 위한 건강 보장입니다.

McIntyre는 각 주정부가 “변경 사항을 적용하고 시스템을 손상시키지 않도록 변경 사항을 테스트한 다음 실행해야 합니다”라고 말했습니다.

월요일에 발표된 거의 400페이지에 달하는 임시 최종 규칙은 그 과정을 더욱 어렵게 만듭니다. 몇 달 동안 연방 공무원은 주정부와 비공식적으로 만나 지침을 제공했으며 주정부는 지속적인 건강 보험 보장이 정말로 중요한 조건을 가진 사람들은 면제된다는 것을 이해했습니다.

McIntyre는 “공표된 규칙에 따르면 실제로는 그것만으로는 충분하지 않습니다.”라고 설명합니다. “상태나 질병이 귀하의 일하는 능력을 적극적으로 방해해야 합니다. 따라서 방사선 치료를 받고 있지만 여전히 일할 능력이 있는 초기 암 환자 또는 HIV에 걸렸지만 여전히 기술적으로 일할 수 있는 사람들은 근로 요건에서 면제되지 않습니다.”

McIntyre와 다른 사람들은 직장에서 새로 암 진단을 받은 사람이 서류를 올바르게 작성하지 않아 메디케이드를 상실하는 상황을 예측합니다. 환자로 이어질 수도 있다 가장 필요할 때 보장을 잃게 됩니다.

‘번영으로 가는 길’로 제시

공화당은 개인의 책임을 장려하는 방법으로 오랫동안 근무 요건을 예고해 왔습니다.

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터의 메멧 오즈(Mehmet Oz) 박사는 화요일 백악관에서 기자들에게 이 정책을 발표했습니다.

Oz는 “Medicaid에 가입한 수백만 명의 건강한 사람들이 집에 앉아 있으면 평균적으로 6.1시간을 텔레비전을 보거나 그냥 돌아다니는 데 소비하게 됩니다”라고 말했습니다. “따라서 번영을 향한 길로서 의회는 매우 현명하게 ‘당신을 다시 노동계로 복귀시키자’고 말했습니다.”

트럼프 행정부와 긴밀히 협력하는 한 보수 단체인 파라곤 보건 연구소(Paragon Health Institute)는 성명을 통해 이 규정이 “진정으로 도움이 필요한 사람들을 위한 필요한 프로그램 무결성 보호와 편의 사이의 적절한 균형을 맞춘다”고 썼습니다.

공화당은 2025년 7월 4일 트럼프 대통령이 서명한 대규모 예산 법안의 새로운 규정을 통과시켰습니다. 민주당의 지지 없이 통과된 이 법안은 감세와 이민 단속을 포함한 트럼프의 정책 우선순위에 자금을 지원하기 위해 메디케이드를 대폭 삭감했습니다.

근로 요건은 Medicaid에 대한 9,000억 달러 삭감의 일부이며 정부 건강 보험에 가입할 수 있는 사람을 제한하도록 고안되었습니다. 의회 예산국은 9000억 달러 삭감 중 약 3분의 1이 업무 요건에서 나오는 것으로 추산했습니다. CBO는 또한 500만 명이 메디케이드 보장을 잃게 될 것이라고 말했습니다.

Medicaid의 대부분은 이미 작동하고 있습니다.

새로운 요구 사항은 Affordable Care Act에 따라 Medicaid를 확대한 40개 이상의 주에 적용됩니다. 수년 동안 이는 직장에서 저렴한 보험에 접근할 수 없는 저소득층 성인이 Medicaid에 등록할 수 있음을 의미했습니다.

1월부터 이들 주의 성인(19세~64세)은 한 달에 최소 80시간 이상 일하거나 학교에 다니거나 자원봉사 활동을 하고 있음을 정기적으로 증명해야 합니다. 그렇지 않으면, 그들은 근로 요건이 면제된다는 것을 증명해야 합니다.

보건 정책 연구 기관인 KFF가 정부 데이터를 분석한 결과, 메디케이드를 받는 대부분의 성인은 이미 일을 하고 있는 것으로 나타났습니다. KFF에 따르면 5명 중 약 1명은 월 80시간 기준을 충족하지 못하고 있으며 이 인구는 노동력을 확보하지 못하는 장벽을 갖고 있는 것으로 나타났습니다. 일부는 일자리를 찾지 못했습니다. 다른 사람들은 해고되었습니다. 다른 사람들은 은퇴했습니다.

옹호자들은 끔찍한 결과를 경고합니다.

의료 단체와 환자 옹호자들은 한결같이 이 규칙을 지지했습니다. 48개 환자 단체 연합은 공동 성명에서 다음과 같이 썼습니다. “우리 조직은 임시 최종 규칙이 심각하거나 복잡한 건강 상태를 가진 사람들을 보호하지 못하고 대신 의료 혜택을 상실하게 될 사람들의 수를 극적이고 부적절하게 늘릴 것이라는 점을 깊이 우려하고 있습니다.”

HIV + 간염 정책 연구소(HIV + Hepatitis Policy Institute)의 전무이사인 Carl Schmid는 HIV에 감염된 사람들이 포괄적 면제를 받을 수 있도록 몇 달 동안 로비를 해왔지만 소용이 없었습니다.

“우리는 메디케이드로 사람들을 잃게 될 것이고, 그러면 그들은 병에 걸리고 죽을 것입니다.”라고 그는 말합니다. “그러니까, 나 화났어.”

그는 자신의 그룹이 최종 규칙에 대한 의견을 제출하고 면제를 받기 위해 주별로 로비를 시작할 것이라고 말했습니다. 그는 소송도 제기될 것이라고 생각한다. (임시 최종 규정에 대한 의견은 7월까지 공개되며, 정부는 이를 변경할지 여부를 선택할 수 있습니다.)

미국소아과학회도 정부에 규정 변경을 촉구했다.

AAP 회장인 Andrew D. Racine 박사는 성명을 통해 “이 규정에 따라 많은 부모들이 직면하게 될 새로운 부담스러운 요구 사항은 궁극적으로 가족의 건강과 재정적 안정을 훼손할 것입니다.”라고 밝혔습니다. “면제 자격이 있는 사람을 좁게 정의하는 정책은 프로그램 관리에 드는 주정부 비용을 증가시키고, 관료주의를 헤쳐나가려는 가족들에게 골칫거리를 안겨주고, Medicaid가 서비스를 제공해야 하는 바로 그 사람들에게 해를 끼칠 것입니다.”

일자리를 찾는 데 도움이 되지 않음

좌파 예산 및 정책 우선순위 센터에서 메디케이드 자격 및 등록을 분석하는 제니퍼 와그너(Jennifer Wagner)는 식량 지원과 같이 근로 요건이 있는 다른 공공 프로그램과 달리 사람들이 일자리를 찾거나 유지하는 데 도움이 되는 자금이 이곳에는 없다고 지적합니다.

Wagner는 “이는 누군가가 원하면 일자리를 얻을 수 있다는 것을 의미하거나 암시할 뿐입니다. 단지 약간의 힘이 필요하다는 것”이라고 Wagner는 말합니다. “이는 사람들이 실제로 겪고 있는 일에 대한 이해가 완전히 부족함을 반영합니다.”

그녀는 노동 참여를 향상시키기는커녕 연방 보건 당국이 제시한 복잡한 규칙이 혼란과 혼란을 야기할 것이라고 예상합니다. “우리는 Medicaid 및 기타 프로그램의 과거 경험을 통해 일반적으로 취업 요건으로 인해 보험 혜택을 상실하는 자격을 갖춘 사람들이라는 것을 알고 있습니다.”라고 그녀는 말합니다.

Wagner는 “서류에 자격이 있는 면제가 있더라도 정책을 기술적으로 준수하더라도 이를 보고하는 행위(해야 할 일을 이해하고, 올바른 서류를 작성하고, 필요한 경우 올바른 확인 제공)를 제공하는 등 그 과정에서 잘못될 수 있는 일이 너무 많아 자격을 갖춘 사람들이 보험 혜택을 받지 못하는 경우가 많습니다”라고 Wagner는 설명합니다.

공화당이 주도하는 일부 주에서는 이 요구 사항을 조기에 시작하지만 대부분은 1월 1일까지 시작될 것으로 예상됩니다.