에볼라의 사망 원인과 이를 막기 위해 필요한 것
에볼라는 교활한 병원체입니다.
체액의 다리를 통해 새로운 사람에게로 점프한 후 곧바로 핵심 면역세포로 이동합니다. 일반적인 감염에서 이러한 면역 세포는 바이러스를 제거하려는 목적으로 바이러스에 대한 표적 반응을 시작하는 데 도움이 됩니다. 그러나 에볼라를 일으키는 바이러스는 어떻게든 이 반응을 무력화시킵니다.
“완전한 제거를 얻기 위해 우리가 바라는 적응 면역 반응은 종종 매우 지연됩니다”라고 말합니다. 존 코너보스턴 대학의 바이러스학자.
이는 바이러스가 몸 전체에 빠르게 퍼지는 데 유리한 출발점이 됩니다. 먼저 림프절로 이동한 다음 비장, 간, 신장으로 이동하여 이러한 조직을 복제하고 손상시킵니다.
“신체의 청소 및 쓰레기 처리 장치가 백업되고 있으며 이는 혈액 시스템으로 백업되며 이는 많은 부정적인 결과를 초래합니다”라고 Connor는 말합니다.
이 시점에서 면역 체계는 여전히 다른 세포에 의한 제거를 위해 침입자를 표시하는 항체를 생성하지 않습니다. 그러나 면역 체계는 뭔가 잘못되었음을 감지하고 더욱 무자비한 반응을 촉발합니다. 많은 에볼라 환자의 경우 이러한 반응은 과도하게 진행되어 염증 반응을 일으키는 단백질의 이름을 딴 사이토카인 폭풍으로 알려진 면역학적 활동의 광란을 일으킬 수 있습니다.
Connor는 “이는 감염된 세포에서 바이러스를 집중적으로 제거하기보다는 본질적으로 많은 부수적 손상을 초래할 수 있다”고 말하며 다발성 장기 부전의 원인이 됩니다. 나중에 증상으로는 구토와 설사가 있으며, 이로 인해 환자는 하루에 2.5갤런 이상의 체액을 잃을 수 있습니다. 어떤 경우에는 혈관이 너무 손상되어 누출이 발생합니다. 이 체액을 모두 잃으면 감염된 환자의 약 절반이 사망하는 경우가 많습니다.
그러나 이 높은 사망률은 바이러스를 표적으로 하는 승인된 치료법이 없더라도 피할 수 없는 것은 아닙니다.
임상의가 지지요법(수액 교체, 혈압 관리, 기타 감염 치료)이라고 부르는 것은 환자의 신체가 에볼라바이러스의 은밀한 작전에 대응할 수 있을 만큼 충분히 오랫동안 환자의 생명을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 그러한 치료는 종종 에볼라 발병 진원지의 환자들에게 도달하지 못하는 경우가 많습니다. 현재 확산 중 콩고민주공화국의 경우 의료시설이 부족하기 때문입니다.
기본 지원은 제공하기 어렵습니다.
크루티카 쿠팔리 시에라리온의 포트 로코에서 에볼라 환자를 치료하던 첫날을 아직도 기억합니다.
현재 UT 사우스웨스턴 의료센터에 있는 전염병 의사는 11,000명 이상의 목숨을 앗아간 서아프리카의 대규모 에볼라 발병 당시 환자를 돌보기 위해 2014년 11월 그곳에 도착했습니다.
“정말 힘들었습니다”라고 그녀는 말합니다. “첫날에 갔던 기억이 나네요. 이 세 명의 환자가 침대 위에 털썩 주저앉아 살아 있는지 없는지 몰랐던 모습이 아직도 마음속에 남아 있습니다.”
그녀의 첫 번째 임무는 환자가 손실된 체액을 교체하도록 돕는 것이었습니다. 그녀는 환자들이 그것을 억제할 수 있다면 Pedialyte와 유사한 경구 수분 보충 소금을 마시도록 노력할 것입니다. “맛이 정말 끔찍해요”라고 그녀는 말합니다. 그럴 수 없다면 IV로 손실된 체액과 전해질을 대체할 수 있습니다.
에볼라가 창궐하는 상황에서는 그런 기본적인 치료를 제공하기가 어렵다고 그녀는 말합니다.
“우선 치료실에 들어가려면 모든 PPE를 착용해야 합니다”라고 그녀는 말했습니다. “저는 타이벡 보호복, 안면 마스크, 고글, 이중 장갑으로 머리부터 발끝까지 가려져 있어서 환자를 보는 것 외에는 환자를 평가할 수 있는 일이 별로 없습니다.”
열대 지방에서는 PPE의 과열이 주요 관심사라고 말합니다. 아르망 슈프레처국경 없는 의사회의 의사. “땀을 흘리면 증발하지 않고 열을 제거하지도 못하고 결국 부츠에 웅덩이가 될 뿐입니다.”라고 그는 말합니다. “PPE를 착용하면 시계가 시작됩니다. 기절하는 것은 실제로 가능한 일이며 임상의에게는 한 번에 약 45분밖에 주어지지 않습니다.
그 기간 동안 그들은 수십 명의 환자를 진료해야 합니다. 그러한 제약 속에서 의료 종사자가 할 수 있는 일은 딱 정해져 있습니다.
“사람들은 의사와 15분 정도 이야기하지만 충분하지 않습니다. 에볼라에 걸렸다면 의사와 5분만 이야기한다고 상상해 보세요.” 크레이그 스펜서기니에서 에볼라 환자를 치료한 브라운대학교 응급의학 의사입니다. “공급업체가 충분하지 않고 필요한 리소스도 없다는 것이 현실이었습니다.”
진료의 격차
스펜서는 2014년 에볼라와 함께 기니에서 돌아왔을 때 완전히 다른 현실을 경험했습니다. 증상이 나타난 후 그는 결국 뉴욕의 벨뷰 병원에 입원했습니다.
“기니에서는 항상 30~40명의 환자를 돌보고 있었습니다. 미국에서는 나를 돌보기 위해 언제든지 전화하는 의료 제공자가 30~40명 정도 있었습니다.”라고 그는 말합니다. 해당 제공자는 에어컨이 설치된 방에 있었기 때문에 Spencer와 더 많은 시간을 보낼 수 있었습니다. 그들은 또한 스펜서의 치료를 정확하게 맞춤화하고 체액 손실을 따라잡기 위해 전체 테스트를 실행할 수 있었는데, 이는 그가 기니에서 일했던 곳에서는 거의 불가능했습니다.
에볼라 환자가 있는 미국 병원은 손상된 신장을 보충하기 위해 투석을 하거나 환자에게 호흡을 돕기 위해 인공호흡기를 장착하는 등 훨씬 더 전문적인 치료를 제공할 수 있습니다.
“생존 가능성을 높이는 데 필요한 모든 것에 무제한으로 접근할 수 있는 것처럼 보였습니다.”라고 그는 말합니다. 결과의 차이는 분명합니다. 미국에서 에볼라 치료를 받은 11명 중 9명이 살아 남았습니다. 이는 2014년 서아프리카에서 볼 수 있었던 것보다 훨씬 더 높은 생존율입니다. 그곳에서는 환자의 약 절반만이 치료 클리닉을 떠났습니다.
그 이후로 새로운 에볼라 백신 치료로 인해 환자를 더 쉽게 돌볼 수 있게 되었습니다. 그러나 현재 콩고민주공화국에서 환자를 돌보는 일은 2014년 발병 당시와 유사할 수 있습니다. 해당 변종에 대해 개발된 백신과 치료법이 희귀한 에볼라 종 지금 유통되고 있어요. 또한, 콩고민주공화국 북동부에서 계속되는 분쟁으로 인해 임상 치료팀 파견이 더욱 어려워질 수 있습니다.
“목표는 우리가 10년 전에 제공했던 것보다 더 높은 수준의 진료를 제공할 수 있는 것입니다.”라고 Spencer는 말합니다. “하지만 처음에는 우리가 할 수 있는 일의 측면에서 꽤 무뚝뚝한 분류가 될 것이라고 생각합니다.”
