1년 전, 트럼프 대통령은 메디케이드 약가를 낮추겠다고 약속했습니다. 그런 일이 있었나요?

트럼프 대통령은 두 번째 임기 성과에 대해 이야기할 때 약가를 낮추기 위해 제약회사와 체결한 거래를 자주 언급한다.

트럼프 대통령은 9월 10일 댈러스에서 열린 공화당 중간 전당대회 연설에서 “우리는 세계 어느 곳에서나 가장 높은 처방약 가격에서 가장 낮은 처방약 가격으로 나아갔다”고 말했다. “그리고 그것만으로도 다가오는 중간고사에서 우리가 큰 승리를 거둘 수 있을 것입니다.”

지난해 9월 30일 대통령과 그의 보건 관계자들은 집무실에 모여 화이자와의 주요 계약을 발표했습니다. 그가 말한 첫 번째 계약은 제약회사와의 일련의 계약이 될 것입니다. 결국 백악관은 26개 기업이 협약에 서명했다고 밝혔지만 공개되지는 않았다.

트럼프는 이러한 협정을 ‘가장 선호하는 국가’ 거래라고 부르는데, 이는 미국의 약품 가격을 다른 부유한 국가들이 약품에 지불하는 가격과 동일하게 만들기 위한 것입니다.

첫 번째 발표에서 가장 화제가 되었던 부분은 소비자가 건강 보험을 사용하지 않기로 선택한 경우 일부 약품에 대한 할인을 찾을 수 있는 웹사이트인 TrumpRx의 창설이었습니다. 그러나 NPR이 보고한 바와 같이 이용 가능한 약품은 제한되어 있으며 대부분의 소비자는 보험을 사용하고 자기부담금만 지불하면 더 나은 가격을 받을 수 있습니다.

그러나 트럼프의 발표에는 Medicaid의 혜택을 받는 저소득층 및 장애인 미국인을 위한 또 다른 약속도 포함되어 있습니다.

그는 2025년 9월 30일에 “오늘 화이자는 모든 처방약을 메디케이드에 제공하기로 약속했습니다. 그리고 이는 가장 선호되는 국가 가격으로 제공될 것입니다. 이는 다른 무엇보다도 메디케이드 비용을 낮추는 데 큰 영향을 미칠 것입니다.”라고 말했습니다.

그리고 트럼프는 다른 제약회사들도 똑같이 할 것으로 기대한다고 말했습니다.

초당파적 건강 정책 연구 그룹인 KFF에 따르면 메디케이드는 6,600만 명의 미국인을 대상으로 하며 처방약에 대한 순 지출은 2019년에서 2024년 사이에 46% 증가하여 그해 납세자에게 460억 달러의 비용이 발생했습니다.

그러나 트럼프의 약속을 운영 프로그램으로 전환하는 것은 어려웠습니다. 1년 후, 그 노력은 불확실성, 지연, 전반적인 투명성 부족으로 인해 어려움을 겪었습니다.

파일럿 프로그램은 제약회사와 개별 주 모두의 자발적인 참여에 의존합니다. 이는 할인될 약품의 수와 해당 가격에 접근할 수 있는 환자의 수가 트럼프가 원래 약속한 것보다 낮을 수 있음을 의미합니다.

회사는 약품 전체를 제공하지 않을 수도 있습니다.

행정부가 실제 의약품 계약 공개를 거부했기 때문에 참여 회사가 모든 의약품에 대해 Medicaid 최혜국 할인을 제공해야 하는지 여부가 확실하지 않습니다.

NPR은 지난 1년 동안 트럼프 행정부와 가격 계약을 체결한 화이자 및 기타 16개 주요 제약회사에 연락했습니다. 어느 누구도 NPR에 자사의 모든 약품이 Medicaid에서 할인될 것이라고 확인하거나 어떤 약품이 할인될 것인지 정확히 밝히지 않았습니다.

길리어드는 NPR에 C형 간염, B형 간염, HIV 치료약을 포함해 “선택된 보장 제품”을 제공하기 위해 주정부와 협력하고 있다고 말했습니다.

사노피는 “당뇨병, 심혈관 및 신경 질환, 암을 치료하는 일부 완전 소유 의약품”에 대해 할인된 가격을 제공할 것이라고 밝혔습니다.

Eli Lilly는 최종 목록은 없지만 자사 의약품 중 “많은”이 할인된 가격으로 파일럿 프로그램에 포함될 것으로 예상한다고 말했습니다. 메디케어의 또 다른 파일럿 프로그램의 일부인 GLP-1 의약품을 제외하고는 “적격 보장 외래환자 의약품” 중 “모든” 의약품을 선택할 수 있다고 밝혔습니다.

Genentech는 “특정 의약품”이 Medicaid 프로그램의 일부가 될 것이라고만 말할 것입니다.

두 회사는 NPR에 Medicaid 계약 조건이 기밀이라고 말했습니다.

연방 규제 기관인 메디케어 및 메디케이드 센터는 NPR에 각 회사의 약품 중 몇 개가 메디케이드 할인을 받을 수 있는지 알려주지 않았습니다.

기업들이 이 시범 프로그램의 일환으로 모든 약품을 할인하지 않는다는 사실은 우려스럽다고 보스턴 브리검 여성병원의 Thomas Hwang 박사는 말했습니다. 그는 회사가 시스템을 더 쉽게 조작할 수 있게 해준다고 말했습니다.

“회사들은 (이 프로그램을 위해) 이미 Medicaid에 최고의 할인을 제공하고 국제 가격이 그다지 낮지 않을 수 있는 제품을 선별적으로 선택할 수 있는 모든 인센티브를 가지고 있습니다”라고 황씨는 말했습니다. 즉, 회사는 실제로 무시할 수 있는 할인에 대해 공개적으로 신용을 얻을 수 있습니다.

“따라서 기업이 책임을 제한하고 메디케이드에 대한 지불을 줄이려는 인센티브가 있을 것입니다”라고 황씨는 설명했습니다. “그 게임은 참여 제조업체에서 모든 약품을 제공할 것이라는 초기 메시지부터 이제는 특정 약품만 제공할 것이라는 초기 메시지부터 지난 몇 달 동안 이러한 역행에 대해 제가 걱정하는 것입니다.”

할인이 모든 주에 적용되는 것은 아닙니다.

제약회사가 다양한 제품에 대해 더 낮은 가격을 제공하더라도 이러한 새로운 가격이 단순히 전국적으로 적용되는 것은 아닙니다. 대신, 할인 프로그램은 자발적 시범 프로그램으로 설정되고 있습니다. 이는 모든 주에서 옵트인 여부를 결정한 다음 특정 조건에 동의해야 함을 의미합니다.

파일럿은 Generous 모델이라고 불립니다. 그리고 상승폭도 느렸습니다. 제약회사와 주정부의 가입 마감일은 원래 봄과 여름으로 정해졌으나 연기되었습니다.

하버드 인구의학 교수이자 약물 정책 연구원인 아미트 사르파트와리(Ameet Sarpatwari)는 “마감일을 계속 미루는 것은 항상 나쁜 징조입니다”라고 말했습니다.

국가가 약속을 주저하는 이유

Generous 시범 프로그램의 목적이 약품 가격을 낮추는 것이지만, 가입하는 주는 재정적 위험에 노출될 수 있습니다.

연방 정부는 메디케이드 비용을 주정부와 분담합니다. 대부분의 주에서 메디케이드는 교육 다음으로 주 예산에서 가장 큰 부분을 차지합니다.

그러나 전국메디케이드이사협회(National Association of Medicaid Directors)에서 연방 정책을 지휘하는 잭 롤린스(Jack Rollins)에 따르면, 연방 정부와 달리 주에서는 매년 예산 균형을 맞춰야 한다고 합니다.

처방약이 수년에 걸쳐 예상 의료 비용을 절약할 것으로 예상되더라도 주정부 Medicaid 프로그램은 해당 연도에 해당 약품이 필요한 모든 환자에게 지불할 예산이 충분하지 않을 수 있습니다.

“메디케이드의 모든 것은 절충안이 될 것입니다.”라고 그는 말했습니다. “우리가 탐색하고 있는 약품 비용에 대한 묘책은 없습니다.”

주 예산 관리자들은 이미 가격이 높은 약품에 대한 다양한 보장 규칙을 사용하여 Medicaid 비용을 통제하려고 노력하고 있습니다.

예를 들어, 일부 약품의 경우 의사가 주 Medicaid 프로그램에 “사전 승인” 요청을 제출해야 할 수도 있습니다. 또 다른 규칙은 환자에게 더 비싼 브랜드를 시도하기 전에 먼저 더 저렴한 약을 시도하고 상태를 관리하도록 요구하는 것입니다.

그러나 Generous 시범 프로그램에서 주정부는 협상된 가격을 원한다면 자체 보장 기준을 버리고 표준화된 시스템을 받아들여야 합니다.

이는 이전에 특정 약물에 대해 일부 보장 제한이 있었던 주들이 제한 없는 접근을 제공해야 할 수도 있다는 것을 의미한다고 Sarpatwari는 말합니다.

“그러면 훨씬 더 많은 사람들이 약을 받을 수 있기 때문에 갑자기 주 Medicaid 계획에서 훨씬 더 많은 비용을 지출하게 될 수 있습니다.”라고 그는 말합니다.

주정부의 신청 마감일은 9월 10일이었고 매사추세츠와 같은 일부 주에서는 신청하겠다고 공개적으로 밝혔습니다. 캘리포니아 관계자는 신청할 것이라고 말했지만 이는 약속하기 전에 더 자세한 내용을 확인하기 위한 수단이라고 말했습니다. 각 주는 9월 30일까지 구속력 있는 계약을 확정하고 서명해야 합니다.