잠재적으로 치명적인 바이러스 확산에 대한 ‘전례 없는’ 좋은 소식

마르부르크 바이러스는 살해 능력으로 악명 높습니다. 과거 발병 사례에서는 환자 10명 중 9명이 이 질병으로 사망했습니다. 그리고 승인된 백신이나 약물도 없습니다.

한 달 전만 해도 르완다의 암울한 상황이 있었습니다. 당시 관리들은 누구도 원하지 않는다는 발표를 했습니다. 그 나라는 첫 번째 마르부르크 발병이 한창이었습니다.

이제 르완다 관리들은 더 좋은 소식을 공유하게 되었습니다. 훨씬 나아졌습니다.

“우리는 22.7%의 치명률을 기록하고 있습니다. 이는 아마도 (마르부르크 발병의 경우) 기록 중 가장 낮은 수치일 것입니다.”라고 말했습니다. 이반 부테라 박사르완다 보건부 장관은 목요일 아프리카 질병통제예방센터가 주최한 기자회견에서 이렇게 말했습니다.

더 고무적인 소식이 있습니다. 다발성 장기 부전을 경험하고 생명 유지 장치를 착용한 마르부르크 환자 중 두 명이 이제 발관을 마치고 호흡관을 성공적으로 제거했으며 바이러스에서 회복되었습니다.

세계보건기구(WHO) 사무총장 테드로스 아드하놈 게브레예수스(Tedros Adhanom Ghebreyesus)는 “아프리카에서 마르부르크 바이러스 환자가 발관된 것은 이번이 처음이라고 생각한다”고 말했다. “이 환자들은 이전 발병으로 사망했을 것입니다.”

르완다의 새로운 사례 수도 지난 2주 동안 하루에 여러 건에서 단 4건으로 극적으로 줄어들었고, 이로 인해 총 발병 건수는 마르부르크 환자 66명, 사망자 15명으로 늘어났습니다.

Butera는 “아직 승리를 선언할 때가 아니지만 우리는 좋은 방향으로 가고 있다고 생각합니다.”라고 말했습니다. 공중보건 전문가들은 이미 “놀라운”, “전례 없는”, “매우, 매우 고무적인”과 같은 단어를 사용하여 반응을 특징짓고 있습니다.

약 1,400만 명의 아프리카 국가인 르완다는 어떻게 이러한 성공을 거두었습니까? 그리고 다른 나라들은 르완다의 대응으로부터 무엇을 배울 수 있습니까?

기본을 정말 잘하고 있어요

르완다는 1994년 끔찍한 대량 학살로 유명합니다. 이는 현대 최악의 학살 중 하나입니다. 이후 우리나라는 다른 길을 택했다. 20년 만에 기대수명이 2배 늘어났다. 20년 2000년 47.5세에서 2021년 67.5세로, 이는 대륙 전체에서 볼 수 있는 증가율의 약 ​​두 배입니다. 그리고 르완다는 수십 년 동안 탄탄한 의료 시스템을 구축해 왔습니다.

“르완다의 의료 인프라와 의료 서비스 제공자들은 정말 정말 훌륭합니다.”라고 말합니다. 크레이그 스펜서 박사응급 의사이자 브라운 대학교 공중 보건 대학의 교수입니다. Spencer는 글로벌 보건 문제를 전문으로 하며 르완다 발병을 면밀히 관찰해 왔습니다.

잘 운영되는 병원과 잘 훈련된 간호사와 의사가 있다고 그는 말합니다. 진단검사를 빠르게 할 수 있는 검사실이 있습니다. 의료진을 위한 개인 보호 장비가 있습니다.

이번 발병에 대비해 별도의 마르부르크 치료시설을 설립할 수 있는 노하우와 인프라가 있었다. 이는 박쥐에서 인간으로 전염되고 혈액, 땀, 설사와 같은 체액을 통해 전염될 수 있는 바이러스에 대한 노출을 방지하여 다른 환자와 의료진에게 도움이 되었습니다.

마르부르크를 치료하기 위해 승인된 약물이 없음에도 불구하고 르완다의 환자들은 고열, 메스꺼움, 구토 및 설사와 같은 증상에 중요한 IV 수액과 같은 모든 증상에 대해 우수한 지지 치료를 받았습니다.

이는 과거 Marburg 시나리오의 대응과 극명한 대조를 이룹니다. 예를 들어, 르완다 옆에 있는 콩고민주공화국에서는 1998년에서 2000년 사이에 발병이 발생했습니다. 현재 런던 위생 및 열대의학 대학의 교수이자 Marburg와 같은 열대성 질병 전문가인 Daniel Bausch 박사가 치료를 제공했습니다. 그 발병에서. 그는 국가의 보건 센터가 환자들에게 제공할 수 있는 것은 기껏해야 초보적인 수준이었다고 말했습니다.

“우리는 그곳을 케어 센터 또는 치료 센터라고 불렀습니다. 하지만 실제로는 사람들이 수용되는 별도의 진흙 오두막이었습니다. 우리가 이용할 수 있는 것은 실제로 아무것도 없었습니다.”라고 그는 기억합니다. “사람들은 메스꺼움이나 구토를 막지 않고 진정할 수 있다면 파라세타몰이나 타이레놀과 마실 수 있는 약간의 수분을 섭취할 수 있어서 운이 좋았습니다.”

이번 발병은 154명의 환자와 128명의 사망자로 치명률이 83%에 달했다.

세계에서는 18건의 마르부르크 발병이 기록되었습니다.사망률은 상당히 다양합니다. 여러 소규모 발병의 치사율은 30% 미만이었지만 가장 큰 발병(2004년과 2005년 앙골라)에서는 252건의 사례와 227명의 사망으로 치명률이 90%에 달했습니다.

르완다의 “보다 현대적인 의료 센터”는 큰 변화를 가져온다고 Bausch는 말합니다.

환자에게 접근하기

변화를 가져온 것은 단지 진료의 수준만이 아니었습니다. 환자가 진료를 받는 속도도 중요합니다.

발병이 시작되자마자 르완다 관리들은 감염된 사람들의 접촉을 추적하고 1,000명 이상의 가족, 친구, 의료 종사자 및 기타 위험에 처한 사람들의 건강을 모니터링하는 대대적인 작업에 착수했습니다. 그들은 또한 노출 가능성이 있는 동네에 대한 방문 감시를 시작했습니다.

그리고 그들은 많은 테스트를 실시했습니다. 특히 이번 발병에서 마르부르크 환자의 80%를 구성한 의료 종사자들을 대상으로 6,000회 이상의 테스트를 실시했습니다.

Spencer는 이러한 기능 중 다수가 코로나19 팬데믹 기간 동안 구축되었으며 신속하게 출시될 수 있다고 말합니다. “르완다에는 이 발병이 선언된 지 몇 시간 내에 검사를 받을 수 있는 의료 제공자가 있습니다.”라고 국경 없는 의사회와 협력하여 에볼라 환자를 치료해 온 Spencer는 말합니다. “(르완다의 테스트는) 반응 측면에서 정말 놀랍습니다.”

이러한 감시 및 테스트를 통해 “우리는 사례를 신속하게 감지하고 질병의 매우 초기 단계에 치료를 제공할 수 있었습니다”라고 Butera는 설명합니다. 그는 환자가 중병에 걸리기 전에 돌보는 것이 사망률을 낮추는 데 도움이 될 것이라고 말했습니다.

실험적인 백신과 약물 수용

르완다의 속도는 다른 마르부르크 반대 노력에도 이어졌습니다.

지난 주 르완다를 방문하고 그가 본 것은 “매우 고무적”이었다고 말한 WHO의 게브레예수스 사무총장은 “내가 목격한 모든 것은 정말 신속했다”고 말했습니다.

마르부르크에 대해 승인된 백신이나 치료법은 없지만 르완다는 발발의 중심에 있는 사람들에게 실험적인 백신과 치료법을 제공하기 위해 신속하게 조치를 취했습니다.

“한 국가가 이 발병을 확인한 후 일주일이 조금 지나서 이미 최전선 의료 종사자에게 제공되고 있는 연구용(실험) 백신을 보유하게 되는 또 다른 시나리오는 상상할 수 없습니다.”라고 Spencer는 말합니다. 입국 당일에 투여를 받습니다. 비영리 Sabin Vaccine Institute는 미국 정부의 주요 지원을 받아 개발된 용량을 제공했습니다.

Spencer는 “전 세계 보건 대응에서 전례 없는 단어를 거의 사용하지 않습니다.”라고 Spencer는 말합니다. 하지만 이 속도는 “전례가 없는” 속도였습니다.

백신 자체는 아직 개발 중입니다. 테스트 결과 안전하다는 것이 밝혀졌지만 실제로 작동하는지 여부는 알 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 르완다는 도움이 되기를 바라면서 위험에 처한 사람들에게 예방접종을 하기로 결정했습니다.

또한 해당 관계자들은 수혜자의 일부에게 위약을 투여하는 무작위 대조 시험 없이 백신 접종을 하기로 결정했습니다. 국제 과학계의 일부 사람들은 이것이 백신이 효과적인지 알아보기 시작할 기회를 놓쳤다고 말합니다. 하지만 그들은 시험을 시작하는 것이 훨씬 더 복잡하고 느리다는 점을 인정합니다. 그리고 발병 규모는 결론을 내릴 만큼 충분한 데이터를 제공하지 못했습니다.

백신이 확산을 막거나 사망률을 줄이는 데 도움이 되었습니까? Bausch는 아는 것이 불가능하다고 말합니다. 그는 1967년 독일 마르부르크와 당시 유고슬라비아에서 발생한 최초의 기록된 마르부르크 발병에서 사망률이 23%였으며 적절한 지원 치료만 받았다고 지적합니다.

한편 르완다에서는 다음 라운드의 백신 마르부르크를 퍼뜨릴 수 있는 과일박쥐와 가까운 곳에 있는 광산 노동자를 포함하여 위험에 처한 집단으로 갈 것입니다. 그 백신 노력은 무작위로 이루어질 것입니다.

백신 외에도 르완다는 환자들에게 렘데시비르(Remdesivir)라고 불리는 항바이러스제와 단일클론항체라는 두 가지 약물을 매우 신속하게 투여하기 시작했습니다. 백신과 마찬가지로 그들은 마르부르크에 대해 승인되지 않았음에도 불구하고 이러한 치료법이 도움이 되기를 바랐습니다.

조기 비틀림, 진로 수정

속도와 고품질 환자 치료 외에도 Marburg 및 기타 바이러스를 진압하는 데에는 덜 화려하지만 똑같이 중요한 또 다른 차원이 있다고 Bausch는 말합니다. 그것은 감염 통제입니다. 기본적으로 Marburg 환자가 다른 사람을 감염시키지 않도록 보장합니다. 병원에서는 직원이 가운, 마스크, 이중 장갑을 착용하는 등 예방 조치를 취한다는 의미입니다. 공공 장소에서는 르완다처럼 오토바이 헬멧과 같은 공유 물품을 소독하고 공공 장소에 손 씻는 곳을 설치하는 것을 의미할 수 있습니다.

르완다는 초기부터 감염 통제에 실패했습니다. 이번 발병의 첫 번째 환자이자 국내 최초의 마르부르크 사례로 간주되는 개인의 질병을 진단하는 데 몇 주가 걸렸기 때문입니다.

광산 동굴에서 과일박쥐에 노출되어 바이러스에 감염된 것으로 추정되는 그 사람은 또한 심각한 말라리아를 앓고 있었습니다. 임상의는 환자 주변의 다른 사람들이 병에 걸리기 시작할 때까지 Marburg도 존재했다고 판단하지 않았습니다. 그 결과, 감염 통제 조치가 개선되기 전에 많은 의료 종사자들이 노출되었습니다.

르완다는 보건 시설뿐만 아니라 당국이 자신들이 다루고 있는 내용을 이해한 후 감염 통제를 빠르게 개선했습니다. 초기 환자와 연결된 광산 커뮤니티에서는 여러 사례가 나타났습니다. 따라서 감시는 해당 인구를 확실히 포괄해야 한다고 WHO의 마버그 사고 관리자인 Rob Holden은 말합니다.

“앞으로 우리는 모든 감시 시스템, 접촉 후속 조치, 조사를 미세 조정하고 개선하고 강화하며 모든 노력을 다합니다.”라고 그는 말합니다. “우리가 경계를 늦추면 우리는 결국 끔찍한 놀라움을 겪게 될 것이고 이번 발병은 매우 긴 꼬리를 물게 될 것입니다.”

스펜서도 동의합니다. 그러나 그는 낙관적이다. 그는 르완다의 강력한 의료 인프라와 신속한 대응이 훨씬 더 큰 규모의 마르부르크 발병으로부터 나머지 세계를 보호하는 데 도움이 되었다고 말합니다.