빈곤층에 매달 현금 지급을 받으면 결핵 발병률이 급락합니다.

최고의 약이 알약이나 백신이 아니라 현금이라면 어떨까요?

매우 가난한 사람들에게 돈을 주는 경제 프로그램이 건강에 큰 이점을 줄 수 있다는 연구 결과가 늘어나고 있습니다. 이제 금요일에 발표된 새로운 연구에 따르면 이 접근 방식은 세계에서 가장 치명적인 전염병인 결핵에 대해 효과가 있을 수 있음이 입증되었습니다. 125만명 2023년에.

이 연구는 그 규모가 인상적입니다. 연구원들은 두 개의 브라질 데이터 세트(보건부의 데이터 세트와 인구 중 가장 가난한 절반을 위한 사회 프로그램을 추적하는 데이터 세트)를 결합하여 빈곤 속에 살고 있는 브라질의 5,400만 명에 초점을 맞췄습니다. 이 그룹의 44%는 매달 정부 프로그램으로부터 현금을 받았지만 56%는 그렇지 않았습니다. 현금을 받은 가족은 결핵에 걸릴 확률이 현저히 낮았습니다. 이 범주에 속하는 극도로 가난한 사람들 사이에서 결핵 사례와 사망자는 50% 이상 감소했으며, 원주민 인구의 경우 그 감소는 훨씬 더 극적이었습니다: 60% 이상.

“이러한 프로그램 유형에는 매우 큰 이점(크고 과소평가됨)이 있습니다.”라고 말합니다. 아론 리치터만 박사펜실베이니아 대학교 전염병 및 보건 정책 조교수는 이번 연구에 참여하지 않았습니다.

이번 연구 결과는 결핵 전염병을 종식시키려는 전 세계적인 노력에 광범위한 영향을 미칠 수 있습니다. “우리를 다음 단계로 끌어올릴 수 있는 것이 무엇인지 생각해 보면 그것은 차세대 약물이 아닙니다.”라고 그는 말합니다. “그것은 아마도 우리 모두가 기다리고 있는 백신이 아닐 것입니다. 아마도 이와 같은 것일 수도 있으며, 이것이 결핵 전염병과 같은 것을 잠재적으로 종식시키는 데 도움이 될 것이라고 믿을 만한 충분한 이유가 있다고 생각합니다.”

조건부 현금 이체 프로그램이 어떻게 작동하는지, 의도하지 않았지만 환영할 만한 건강 영향을 미치는 이유와 그 의미가 무엇인지 살펴보겠습니다.

몇 가지 조건이 붙은 공짜 돈

20년 전, 브라질은 당시 혁명적인 프로그램을 시작했습니다. 정부는 가난한 사람들에게 몇 가지 조건을 붙여 정기적으로 현금을 지급할 것입니다. 오늘은 이라는 프로그램을 볼사 파밀리아 (가족 수당을 위한 포르투갈어), 도움 2,100만 가구 브라질에서는 인구의 약 4분의 1에 해당합니다.

자격을 갖추려면 가족이 빈곤선 이하로 살아야 합니다. 정부는 이들 가구에 최소 120달러에 해당하는 월별 현금 혜택을 제공합니다. 빈곤층과 자녀 수에 따라 금액이 늘어날 수 있습니다. 일부 가족의 경우 그 금액이 소득을 두 배로 늘립니다.

받는 사람은 원하는 대로 돈을 쓸 수 있습니다. 그러나 자녀를 학교에 보내고 산전 방문 및 아동 예방 접종을 포함하여 임산부와 어린이를 위한 정기 검진 등 특정 요구 사항을 충족해야 합니다.

이 프로그램은 “장기 게임”에 초점을 맞추고 있다고 말합니다. 시마 자야찬드란프린스턴 대학의 경제학 및 공공 문제 교수이기도 하지만 이 연구에는 참여하지 않았습니다.

“조건부 현금 지급의 철학은 젊은 세대에 투자하여 빈곤의 악순환을 끊는 것이었습니다.”라고 그녀는 말합니다. “그리고 두 가지 측면을 통해 이루어집니다. 하나는 교육을 받고 건강 관리를 받으며 건강하게 성장하는 것입니다. 두 번째는 가족에게 더 나은 음식이나 교복을 제공할 수 있도록 돈을 주는 것입니다.”

Bolsa Familia와 같은 프로그램이 경제적, 사회적 불평등을 감소시킨다는 것을 보여주는 많은 데이터가 있습니다. 그러나 최근 연구 결과에 따르면 추가 보너스가 있는 것으로 나타났습니다. “실제로 더 빨리 승리할 수 있는 몇 가지 추가 혜택이 있습니다.”

사람들이 결핵을 예방하고 퇴치하는 데 돈이 어떻게 도움이 되는지

결핵은 빈곤의 질병으로 유명합니다.

사람들은 환기가 잘 되는 공간에서 혼잡한 환경에서 결핵을 유발하는 박테리아에 노출됩니다.

이러한 유형의 장면은 불행하게도 브라질의 많은 사람들에게 친숙하다고 말합니다. 프리실라 스캐프연구 저자이자 바이아 연방 대학교 집단 보건 연구소의 박사후 연구원입니다. 저소득층 가정에서는 한 방에 10명이 사는 모습도 봤다. 가난한 도시 지역에는 때때로 “햇빛이나 신선한 공기에 접근할 수 없는” 집이 있다고 그녀는 덧붙입니다. 이는 결핵이 번성하기 위한 완벽한 조건입니다. 결핵균은 기침, 재채기, 침, 심지어 웃음을 통해 공기를 통해 퍼집니다. 월별 지불금을 통해 가족은 더 크고 통풍이 잘되는 숙소로 이사할 수 있습니다.

현금 이체는 또한 더 건강한 식단으로 이어질 수 있으며, 이는 누군가가 박테리아에 노출된 경우에도 결핵을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. Richterman은 “영양이 부족한 사람들은 결핵으로 진행될 위험이 매우 상당히 증가합니다”라고 말합니다. Scaff는 브라질의 가난한 사람들이 충분한 음식, 즉 영양가 있는 음식을 접하지 못하는 경우가 많다고 말합니다.

그러나 가족이 Bolsa Familia에 등록하면 상황이 좋아집니다. 이는 프로그램의 주요 목표 중 하나입니다. 정부는 웹사이트에서 기아를 줄였다고 주장합니다. 수백만 가족. 일련의 연구 가족들은 돈을 받지 못한 사람들보다 음식에 더 많은 돈을 쓰고 더 건강한 음식을 구입한다는 사실을 발견했습니다.

그리고 마지막으로 결핵 치료는 집중적이어서 소득 손실로 이어질 수 있습니다. “최소 6개월 동안 치료해야 합니다. 약품과 관련된 부작용과 독성이 많습니다.”라고 Richterman은 말합니다. “무료 약이 있더라도 매일 약을 먹어야 하고, 진료소에 가야 하고, 그곳으로 이송되어야 합니다. 몸이 아파서 일을 할 수 없습니다.”라고 그는 말합니다.

그는 많은 일용직 노동자나 생계를 유지하는 다른 사람들이 직장을 떠날 여유가 없다고 설명합니다. 물론 Bolsa Familia가 제공하는 추가 쿠션이 없다면 말이죠.

Richterman은 “따라서 현금 지원, 더 일반적으로는 빈곤 완화가 결핵 노출부터 모든 단계에서 어떻게 작용할 수 있는지 확인할 수 있습니다”라고 말합니다.

그리고 또 다른 일이 일어날 수도 있다고 말합니다. 다비드 라셀라연구 저자이자 바르셀로나 글로벌 보건 연구소(ISGlobal)의 건강 영향 평가 및 평가 그룹 책임자입니다. 그는 프로그램이 아이들을 위한 정기적인 검진을 요구하기 때문에 부모들이 의료 시스템에 더 많이 연결될 가능성이 있다고 말합니다.

“때때로 (보건) 전초기지가 그다지 멀지도 않은데 어떻게든 접근할 수 없는 경우가 있습니다”라고 그는 말합니다. “(그러나 Bolsa 프로그램의 요구 사항으로 인해) 가족들은 보건소와 더 많이 접촉하게 되었습니다. 그들은 더 많은 의료 전문가를 신뢰하고 더 일찍 진단을 받습니다.”

하지만 잠깐! 결핵만이 아니다

결핵 사례와 사망자의 감소폭은 연구 저자들조차 놀라게 했습니다. “우리는 효과를 기대했지만 그렇게 크지는 않았습니다”라고 Rasella는 말했습니다.

“우리가 발견한 것은 – 더 많이 연구할수록 – 효과가 정말 강력하다는 것입니다. 이것은 단순한 결핵이 아닙니다. 우리는 그것을 보았습니다. HIV/에이즈, 아동 사망률, 등.,”라고 그는 말합니다. “우리는 입원또는 (Bolsa Familia) 프로그램으로 인해 지난 20년 동안 수백만 건의 입원을 피할 수 있었습니다.”

연구 결과는 세계의 다른 지역에도 반영됩니다. 에서 공부하다 작년에 출판된 Richterman과 동료들은 37개 저소득 및 중간 소득 국가의 현금 이전을 조사한 결과 성인 여성 사망 위험 20% 감소를 포함하여 사망률 감소에 큰 이점이 있음을 발견했습니다.

그는 한 프로그램이 생명을 구하는 데 약 11,000달러를 지출한다는 사실을 발견했다고 말했습니다. 그는 이를 “그것을 위한 매우 비용 효과적인 개입”이라고 부릅니다. 이는 결코 생명을 구하려는 의도가 없었던 프로그램의 놀라운 결과입니다. 그리고 치명적인 질병으로부터 보호하는 것이 급여의 유일한 보상은 아닙니다. “이러한 프로그램은 많은 일을 합니다. 교육을 개선하고, 여성의 역량을 강화하고, 빈곤을 줄이고, 식량 안보를 개선하고, 아동 영양을 개선합니다.”라고 그는 말합니다.

지금은 있습니다 조건부 및 무조건 현금 이체 프로그램 전 세계를 포함해 전 세계에서 우리를 “이것은 중저소득 국가에서 부유한 국가로 확산된 사례입니다.”라고 Jayachandran은 말합니다. 그리고 이러한 노력은 팬데믹 기간 동안 많은 국가에서 봉쇄 등으로 인해 소득을 잃은 가구를 특히 직접 만나지 않고도 도울 수 있는 방법을 모색하면서 큰 힘을 얻었습니다.

그러나 이러한 프로그램은 저렴하지 않습니다. Bolsa Familia의 비용은 한 달에 약 140억 브라질 레알, 즉 약 20억 달러입니다. 자금은 주정부뿐 아니라 세계은행, 미주개발은행과 같은 단체에서 나옵니다.

정책 입안자들이 그러한 프로그램을 시작하거나 확장할 여력이 있는지에 대해 논쟁을 벌이는 동안 브라질이 전하는 메시지는 분명하다고 Rasella는 말합니다. 이는 단순한 경제 프로그램이 아니라는 것입니다. 이는 또한 “인상적인” 건강 프로그램이기도 합니다.