Pa. 약국이 문을 닫으면서 의약품 계획 중개인이 새로운 감독 압박에 직면
일부 펜실베니아 의원들은 주 전역의 약국 폐쇄에 대해 자주 비난을 받는 기업 중개인인 약국 혜택 관리자를 맡을 수 있는 더 많은 권한을 주 최고 검사에게 부여하기를 원합니다.
세 명의 공화당 주 상원의원이 최근 제안한 제안에 따르면 법무장관실은 환자를 대신하여 종종 PBM으로 알려진 이러한 기업의 관행에 도전하는 데 더 큰 역할을 할 수 있습니다. 또한 PBM이 약국과의 계약 갱신 및 종료를 처리하는 방법을 검토할 권한을 사무실에 부여합니다. 이러한 거래는 약국이 업무에 대해 얼마나 많은 환급을 받는지, 환자가 약품을 이용할 수 있는 곳을 결정합니다.
이 제안은 약국에 있어 매우 중요한 시기에 나왔습니다. 이전에 Spotlight PA는 펜실베니아에서 최근 몇 년 동안 수백 개의 매장을 잃었다고 밝혔습니다. 이곳의 약국 운영자들은 업계에 끔찍한 그림을 그렸고, 국회의원과 약사들은 도움을 약속한 2024년 법률의 한계를 고려하고 있습니다.
공화당 의원들은 2월 동료들에게 보낸 메모에서 2024년 입법 조치는 “지역 약국을 파괴하고 펜실베니아 주민들의 건강과 안전을 위협하는 PBM을 억제하기 위한 것”이라고 밝혔습니다. “이러한 개혁은 중요한 진전이었지만, 필수 의료 서비스에 대한 접근을 보호하기 위해서는 더 많은 조치가 취해져야 합니다.”
이 PBM은 고용주와 보험 회사를 위한 약품 계획을 관리합니다. 비평가들은 자신의 이익을 우선시하면서 환자의 약품 비용을 높이고, 약국에 충분한 상환을 제공하지 않으며, 약탈적인 관행을 사용한다고 말합니다. 펜실베니아 약사 협회는 작년에 폐쇄가 계속될 것이며 추가 주 조치가 없으면 환자가 위험에 처할 것이라고 말했습니다.
Lackawanna 카운티의 약사이자 약국 소유주인 Eric Pusey는 Spotlight PA에 “독립 커뮤니티 약국에는 선택권이 있습니다. 사업을 유지하고 돈을 잃거나 사업을 중단하는 것입니다.”라고 말했습니다. “환급 문제와 PBM이 개별 약국에 강요하는 문제로 인해 위기는 여전히 존재합니다.”
Spotlight PA와의 인터뷰 및 논평에서 환자들은 폐쇄로 인해 이동 시간 증가, 대기 시간 연장, 약물 접근 어려움, 대인관계 상실, 선택권 제한 등 여러 가지 문제를 설명했습니다.
PBM을 대표하는 의약품관리관리협회(Pharmaceutical Care Management Association)는 약국 폐쇄에 대한 책임이 기업에 있다는 생각을 철회했습니다. 협회 대변인인 그렉 로페스(Greg Lopes)는 “약품 가격을 낮추고 환자들이 저렴한 약품에 더 많이 접근할 수 있도록 하기 위해” PBM을 고용했다고 말했습니다.
Lopes는 “우리는 펜실베니아에 있는 독립 약국의 건전한 네트워크에 의존하고 있습니다.”라고 덧붙였습니다. “그리고 PBM은 펜실베이니아의 시골 및 지역사회 약국에 소매 체인 약국보다 더 많은 비용을 지불함으로써 시골 지역사회 약국을 돕기 위해 노력하고 있습니다.”
법무장관실과 펜실베니아 약사협회 CEO는 새 계획에 대한 지지나 반대에 관여하기를 거부했지만 일부 약국 옹호자들은 이러한 노력을 환영했습니다.
Philadelphia Association of Retail Druggists의 전무이사인 Rob Frankil은 많은 대형 체인점을 포함한 지역사회 약국이 현재 PBM과 협상할 영향력이 거의 없다고 말했습니다.
그는 Spotlight PA에 “감독을 늘리면 좋을 것”이라고 말했습니다.
새로운 힘
Act 77로 알려진 2024년 법은 주지사 산하에서 운영되는 펜실베이니아 보험부에 새로운 권한을 부여하고 일부 건강 보험 플랜을 통해 처방전에 대한 여러 가지 새로운 보호 및 요구 사항을 추가했습니다.
법에 따라 동일한 혜택 관리자와 제휴된 약국으로 환자를 안내하는 PBM의 능력에 새로운 제한이 적용됩니다. 이러한 “환자 조정” 관행은 지역 약국의 경쟁을 더욱 어렵게 만들고 환자가 스스로 선택할 수 있는 능력을 제한한다고 약사와 그 옹호자들은 말합니다.
투명성 요구 사항 및 지불 규칙을 다루는 법안을 포함하여 법의 다른 조치도 공평한 경쟁의 장을 마련하는 데 도움이 됩니다.
그러나 법에는 한계가 있습니다.
이는 주 건강보험 시장의 약 24%에 적용된다고 샤피로 행정부는 지난해 밝혔다. 여기에는 펜실베니아 보험부에 따르면 사람들이 스스로 구매하거나 고용주가 구매하는 종류의 전액 자금 지원 상업용 플랜이 포함됩니다.
Spotlight PA는 주의 공개 기록법을 통해 얻은 기록을 바탕으로 여름 동안 초당파 의원 그룹이 샤피로 행정부의 2024년 법 시행에 대해 우려를 제기했다고 Spotlight PA가 보도했습니다.
주 상원 다수당 원내대표인 Joe Pittman(공화당, 인디애나)은 최근 Spotlight PA에 “보험국이 PBM에게 해당 법령을 무료로 허용했기 때문에 법 77이 원하는 효과를 보지 못했습니다”라고 말했습니다.
샤피로 행정부는 새 법안의 이점을 강조했으며 법안이 작성된 대로 시행되고 있다고 말했습니다.
펜실베니아 보험국 대변인 Adrian Sipes는 Spotlight PA에 “법 77의 많은 보호 조치가 이제 막 발효되고 있지만” 기관은 “법 77이 통과된 이후로 법 77의 보호를 구현하기 위해 지속적으로 노력해 왔습니다”라고 말했습니다.
이러한 한계에도 불구하고 펜실베니아 보험 국장 마이클 험프리스는 작년에 이 법에 따른 새로운 감독이 “모든 펜실베니아 주민을 위한 우리 의료 시스템에 필요한 투명성과 공정성을 제공한다”고 말했습니다.
공화당 주 상원의원 Wayne Langerholc(Cambria), Judy Ward(Blair), Pat Stefano(Fayette) 상원의원의 제안에는 새로운 감독과 제한이 추가될 것입니다.
Langerholc는 이 계획의 공동 후원 메모에 첫 번째로 등재되었습니다. 그의 사무실은 인터뷰 요청을 거부했으며 제안에 대한 구체적인 질문에는 대답하지 않았습니다. 대변인은 “보도자료는 곧 있을 법안에 대한 그의 논평의 역할을 한다”며 법안이 제출된 후 “언어에 관한 구체적인 질문에 대해 논의할 수 있도록 열려 있을 것”이라고 말했다.
메모에서 국회의원들은 중요한 변화를 설명했습니다.
법안에 따라 법무장관실은 “약국과 PBM 간의 모든 계약 갱신 및 종료를 검토하여 지역 사회에 미치는 영향을 평가할” 권한을 갖게 된다고 의원들은 말했습니다. 종료에 대해 분쟁이 있는 경우 영향을 받는 지역사회에서 공청회가 필요합니다.
이러한 종료는 큰 긴장의 원인이 될 수 있습니다. 필라델피아 소매 약사 협회(Philadelphia Association of Retail Druggists)의 Frankil에 따르면 이로 인해 약국은 고객을 잃고 환자의 선택권이 줄어들게 됩니다.
공화당 의원들이 발표한 보도자료에서는 이 법안이 법무장관실에 “연방과 그 주민들을 대신하여 PBM에 대한 법적 구제책을 추구할 수 있는 새로운 권한”을 부여하게 될 것이라고 말했습니다.
그들의 제안은 또한 PBM과 관련된 법원 사건이 일어나는 곳을 다루려고 하며, 의원들은 주민들이 “필수 의료 서비스에 대한 접근권을 보호하기 위해 전국을 여행하도록 강요해서는 안 된다”고 말했습니다. 그들은 법안에 따라 PBM이 “펜실베니아 내 행위로 인해 발생하는 모든 소송 원인에 대해” 펜실베니아 법원에 출두해야 한다고 말했습니다.
PBM은 또한 주에서 약국 면허를 직접 소유하는 것도 금지됩니다. 이런 유형의 관계를 비판하는 사람들은 이것이 PBM 계열 약국에 불공정한 이점을 준다고 말합니다.
Lackawanna 카운티 약국 소유주인 Pusey와 Frankil은 둘 다 이 법안이 CVS Health에 영향을 미칠 것이라고 말했습니다. 모회사에는 소매 약국 위치와 미국 최고의 PBM 중 하나가 모두 포함되어 있기 때문입니다. CVS의 약국 혜택 관리자 대변인은 이전에 Spotlight PA 독립 약국이 약국 네트워크의 “중요한 부분”이며 CVS 위치보다 펜실베이니아에 있는 회사에 더 많은 보상을 제공한다고 말했습니다.
이 문제로 다른 곳에서 소송이 있었습니다.
아칸소 주지사는 지난해 PBM이 주 내 약국을 소유하는 것을 막기 위한 법안에 서명했습니다. CVS는 법정에서 이 조치에 대해 이의를 제기했으며 약 24개의 약국을 폐쇄하고 “아칸소에서 수백 개의 일자리를 없애고 비용을 증가시키는” 위헌법이라고 주장했습니다. 다른 사람들도 소송을 제기했습니다. 이들 사건은 2월 말 현재 계류 중이다.
펜실베이니아주에서는 약사들이 증상이 완화될 때까지 계속 기다리고 있다고 말합니다.
약사이자 필라델피아에 있는 Somerset Pharmacy의 소유주인 Richard Ost는 Spotlight PA에 PBM의 힘을 통제하려는 다른 시도에 실망했다고 말했습니다.
이 법무장관 감독 계획이 통과된다면 Ost는 사무실 내 약사가 주도하는 부서가 이러한 복잡한 문제에 초점을 맞추는 것을 보고 싶어합니다.
“모든 것을 이해해야 합니다. 그렇지 않으면 시트가 머리 위로 당겨질 것이기 때문입니다.”라고 그는 말했습니다.
