ACA 건강 계획에서 760K를 부팅한 후 Trump 행정부는 일부 사람들을 다시 추가합니다.
지난 달 말, 트럼프 행정부는 사기와 부적절한 등록을 주장하고 수십억 달러의 납세자 절감 효과를 자랑하면서 Affordable Care Act 명부에서 760,000명을 제외했다고 발표했습니다.
KFF Health News는 해고된 사람들 모두가 부정하게 등록된 것은 아니라는 사실을 알게 되었습니다. 보험 업계 소식통에 따르면 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 보험이 취소되어서는 안되는 소수의 사람들을 복직시켰습니다. 등록자가 보장을 이용하러 갈 때 무보험 상태임을 알게 되면 앞으로 몇 주 안에 더 많은 일이 발생할 수 있습니다.
광범위한 사기에 대한 해결책은 무엇입니까?
그럼에도 불구하고, ACA에서 광범위한 등록 사기를 주장하는 사람들이 인용한 많은 논란의 여지가 있는 발견을 Paragon Health Institute에서 제공한 Brian Blase와 같은 지지자들은 이러한 청소가 오래 지연되었다고 말합니다. 그러나 다른 정책 전문가들은 얼마나 많은 합법적인 소비자가 저인망에 갇혔는지 의문을 제기합니다. 아마도 보험사로부터 받은 편지를 열지 않거나 전화에 응답하지 않았기 때문일 것입니다.
사기 방지 노력의 두 번째 단계가 진행되는 동안에도 질문은 계속해서 소용돌이치고 있습니다. 추가로 419,000명의 가입이 면밀히 조사되고 있습니다. Blue Cross Blue Shield Association의 대외 업무 수석 부사장인 David Merritt는 보험사들은 “중간 선거 후인 11월 중순에서 하순쯤”까지 등록자 중 얼마나 많은 사람들이 지원 활동에 응답하지 않는지 CMS에 알려야 한다고 말했습니다.
그는 복직된 이들 중에는 BCBS 회원도 일부 있음을 확인했다. 그는 또한 CMS가 부적절하게 탈퇴되었음을 발견한 사람들을 위해 신속한 검토 프로세스를 갖추고 있다고 말했습니다.
세부 사항이 거의 없음
그러나 전반적으로 행정부는 대상자들을 대상으로 한 지원 활동이 얼마나 강력했는지, 보험이 잘못 취소된 것을 발견한 사람들이 복직하는 데 걸리는 시간, 취소된 취소 횟수 등 취소에 대한 세부 정보를 거의 제공하지 않습니다.
Georgetown Law의 보건 정책 및 법률 센터 소장인 Katie Keith는 “등록 중 일부가 승인되지 않은 것이 사실일 수도 있지만, 사람들이 뒤죽박죽되어 유효한 등록을 하게 된 것도 마찬가지로 사실일 수 있습니다. 더 많은 정보가 없으면 말하기가 거의 불가능합니다”라고 말했습니다. 그녀는 행정부에 대해 “그들이 매우 투명하지 않다는 것도 말해준다”고 말했다.
등록 삭감은 메디케이드와 호스피스 케어를 포함한 정부 프로그램의 사기에 초점을 맞추려는 공화당의 대규모 전략의 일환으로 나온 것으로 여론조사에 따르면 공화당 유권자들에게 큰 반향을 불러일으키는 것으로 나타났습니다.
10월 14일 기자 회견에서 로버트 F. 케네디 주니어(Robert F. Kennedy Jr.) 보건복지부 장관과 CMS 관리자 메멧 오즈(Mehmet Oz)는 중복된 메디케어, 메디케이드 또는 아동 건강 보험 프로그램 보장을 갖고 있는 약 189,000명의 ACA 등록자에 대해 올해 보조금을 폐지할 것이라고 선전했습니다. 이는 사기가 아니라 동시 등록을 찾지 못했거나 죽은 사람에 대한 계속 보장을 찾지 못한 점을 언급했습니다. 그들은 트럼프 행정부가 이전 행정부에서 수행했던 것보다 더 자주 데이터 일치 확인을 복원하기 위해 작년에 시작한 노력을 인정했습니다.
ACA 시장에서 커미션 및 기타 잠재적인 부적절성을 추구하는 사기 보험 대리인의 무단 가입(예를 들어 신청자가 잘못된 소득 추정치를 제공하는 등)은 문제의 규모에 대한 많은 논쟁과 함께 수년 동안 문제가 되어 왔습니다.
그럼에도 불구하고 이번 조치가 정치적으로 어떻게 진행될지는 불확실하다. 의료 비용은 유권자들의 가장 큰 관심사로 휘발유 가격과 연관되어 있습니다. ACA에서 제외된 많은 사람들이 텍사스, 플로리다, 루이지애나, 미시시피와 같은 빨간색 주에 있을 가능성이 높습니다. 이들 지역에서는 2020년부터 2025년까지 ACA 등록이 급격히 증가했는데, 이는 부분적으로 현재 만료된 조 바이든 대통령 재임 기간 동안 시행된 강화된 보조금에 힘입은 것입니다. 또한 취소 대상은 연방 ACA 시장인 Healthcare.gov를 사용하는 주뿐입니다. 자체 마켓플레이스를 완전히 운영하는 21개 주는 일반적으로 보다 강력한 사기 방지 프로그램을 갖추고 있으며 연방 마켓플레이스를 괴롭히는 무단 가입 유형을 거의 또는 전혀 보고하지 않았습니다.
하버드 TH Chan 공중보건대학원의 건강 정책 및 정치 조교수인 Adrianna McIntyre는 “반응의 정도는 정부가 잘못했는지, 사람들이 치료를 받으려고 노력한 후 보험이 더 이상 활성화되지 않았음을 알게 되었는지 여부에 달려 있습니다.”라고 말했습니다.
그것이 어떻게 진행되었는지
기관이 KFF Health News에 제공한 정보에 따르면, CMS는 지난 6월 사기에 대한 4가지 경고 징후를 모두 갖춘 약 120만 명의 등록을 추가 검토 대상으로 선택했습니다.
- 신청서에는 사회보장번호나 이민 서류 번호가 포함되어 있지 않았습니다.
- 가입 과정에는 브로커가 참여했습니다.
- 이 플랜에는 월 보험료 납부액이 없었습니다.
- 등록자는 보험사와 연락이 없었고 청구도 접수되지 않았습니다.
그런 다음 KFF Health News에서 처음 보도한 바와 같이 CMS는 해당 ACA 계정 목록을 특정 보험사에 보냈고, 보험사에 이를 검토하고 전화 통화와 편지 등 최소한 두 가지 연락 방법을 사용하여 등록자에게 연락하도록 지시했습니다. 보험 계약자에게는 보험사의 연락에 응답하고 누락된 정보를 제공할 수 있는 30일이 주어졌습니다. CMS는 응답하지 않은 사람들의 등록을 취소했습니다.
약 35개 주의 고객이 보험에 가입하도록 돕는 텍사스 소재 Marketplace Insurance Exchange의 최고 운영 책임자인 Johnny Wallin은 보험사가 CMS 목록에 있는 사람들에게 연락하는 데 도움을 주기 위해 자신의 조직에 손을 내밀었고, 그 결과 에이전트가 고객에게 다가가기 위해 “전면적인” 노력을 하게 되었다고 말했습니다. 이들 중 일부는 해외 휴가 중이었습니다.
“그들이 전화를 받도록 하는 것은 쉽지 않습니다.”라고 그는 말했습니다. 비록 그의 대리인이 보험사보다 응답을 받을 가능성이 더 높다고 생각하지만, 그들의 고객은 그들의 전화번호를 잘 알고 있기 때문입니다. 그럼에도 불구하고 그들은 약 60명에 도달하지 못했습니다.
또한 그의 팀은 보험사로부터 CMS 검토의 두 번째 단계에서 대상이 되는 사람들에게 연락할 수 있도록 도와달라는 요청을 받았습니다. 최근 사례에는 이전 영주권이 만료된 후 새 영주권을 업로드해야 했던 고객이 포함되었습니다. 그러나 언어 장벽으로 인해 에이전트가 프로세스를 도와줄 수 있도록 잠시 쉬어야 했습니다.
재무 신고서의 정보
CMS는 연락한 보험사 목록을 제공하지 않았지만 공개된 문서에 따르면 뉴욕에 본사를 둔 Oscar Health가 그중 하나였습니다.
마크 베르톨리니 최고경영자(CEO)는 애널리스트 및 투자자들과의 8월 실적 회의에서 회사가 파일을 검토 중이며 목록에 있는 사람들과 “실제로 접촉한 사례가 많다”고 말했습니다. 즉, 회사는 CMS가 사기 우려를 표적으로 삼았던 등록자에게 접근했습니다.
그는 그것이 얼마나 많은지에 도달했는지 명시하지 않았습니다. 회사는 상장 기업이 수익 보고서 발표 전에 정보 공개를 제한하는 자발적인 “조용한 기간”이기 때문에 이 기사에 대한 논평을 거부했습니다.
그럼에도 불구하고, 증권 거래 위원회에 제출한 서류에서 Oscar Health는 CMS 노력으로 인해 회원 중 250,000~300,000명이 탈퇴할 수 있다고 추정했습니다. 전국적으로 이 회사는 2분기에 약 300만 명의 회원을 확보했으며 높은 수익을 보고했습니다.
전반적인 ACA 등록은 작년 말에 강화된 보조금이 만료됨에 따라 올해 첫 몇 달 동안 거의 300만 명 감소하는 등 급격하게 감소했습니다. 트럼프 행정부도 부적절한 등록을 근절하는 데 초점을 맞추고 연중 저소득 특별 등록 기간을 없애는 등의 변화가 감소를 가져왔다고 일부 공로를 인정했다.
CMS는 또한 부적절한 활동으로 인해 일부 브로커를 정지시켰으며, 다가오는 공개 등록 기간 동안 새로운 브로커가 연방 거래소의 ACA 보험에 고객을 등록하는 것을 금지했습니다.
CMS는 등록을 취소한 이유에 대한 데이터 요청에 응답하지 않았습니다. 부정확한 소득 신고로 인해 또는 직업 등을 통해 다른 건강 보장을 받았기 때문에 자격이 없는 것으로 간주된 등록자의 비율은 얼마나 됩니까? ACA 신청서에 이민 서류나 사회 보장 번호가 부족해서 몇 명이나 되었습니까?
소속사 관계자는 “현재 추가로 공유할 데이터는 없다”고 밝혔다.
그러나 행정부 외부의 사람들은 목소리를 냈습니다.
Paragon의 Blase는 “이들은 분명히 유령 등록자들이었습니다.”라고 말했습니다. 그는 취소의 99% 이상이 사람들이 자신도 모르게 불량 콜센터에 가입했거나 전혀 존재하지 않는 사람들을 위해 가입한 제로 보험료 보장이라고 생각합니다.
Blase는 계획이 취소되면 그들이 지급받고 있던 보조금을 잃을 것이기 때문에 통신사들이 등록자들을 붙잡을 큰 동기를 갖고 있다고 말했습니다.
그리고 부당하게 체포된 사람들에 대해 Blase와 Trump 행정부 관리들은 복직하려면 시장에 전화하여 사회보장번호나 기타 누락된 정보를 제공하기만 하면 된다고 말합니다.
Blase는 “모든 사람은 그 과정이 그렇게 쉬워지도록 하는 정치적 동기를 갖고 있습니다.”라고 말했습니다. “선거 한 달 앞으로 다가왔습니다.”
그러나 이전 보고에서 알 수 있듯이 승인되지 않은 가입 또는 전환 후 ACA 계획을 취소하거나 복원하는 것이 항상 빠른 프로세스는 아닙니다. 심지어 소비자가 스스로 발견하여 시장에 연락하는 경우에도 마찬가지입니다.
중개인과 정책 분석가들은 등록에 대해 의문을 제기하는 데 사용되는 일부 요소(예: 1년 동안 청구가 접수되지 않은 계획)가 그리 특이한 것은 아니라고 지적합니다. 예를 들어, 많은 사람들은 특정 해에 의사나 병원을 방문하지 않습니다.
보험사들은 “보험 풀에 있는 건강한 사람들이 요율을 낮추는 데 도움이 되기를 원합니다”라고 건강 보험 대리인을 위한 무역 그룹인 Health Agents for America의 사장 겸 CEO인 Ronnell Nolan이 말했습니다. “우리는 사기에 반대하며 CMS는 많은 사기가 발생하도록 허용했습니다. 하지만 우리는 의사에게 가지 않은 사람들이 취소되는 것을 원하지 않습니다.”
그리고 CMS에서 요구하는 지원 활동에도 불구하고 모든 사람이 알 수 없는 번호의 전화에 응답하거나 메일이나 이메일을 열어보는 것은 아닙니다.
최근 마케팅 보고서에 따르면 이메일의 평균 “열람률”은 28.6%입니다.
정책 전문가들은 또한 ACA 신청서에 사회 보장 번호가 없으면 가짜 등록자가 있음을 나타낼 수 있지만 이는 실수일 수도 있고 신청자가 자녀에 대한 보장을 원하지 않는 성인인 경우와 같이 자녀의 경우 번호가 필요하지 않을 수도 있다고 지적합니다.
브루킹스 연구소의 매튜 피들러(Matthew Fiedler) 선임 연구원은 “보험금 청구가 없거나 보험사의 문의에 응답하지 않는 합법적인 사람들이 있을 것”이라고 말했습니다. “목표가 사기 등록을 표적으로 삼는 것이라면 CMS가 한 일은 사람들을 무작위로 던지는 것보다 낫지만 목표를 놓칠 가능성이 높습니다.”
