PA 소아과 의사들은 아동 비만 치료를 위해 GLP-1 약물을 사용하고 있지만 비용이 주요 장벽이 될 수 있습니다.

Rachana Shah 박사의 환자는 어린이이지만 일부는 수면 무호흡증, 관절통 또는 당뇨병 전증과 같은 노인에게 일반적으로 만연하는 건강 문제를 나타냈습니다.

필라델피아 아동병원 건강 및 웰빙 클리닉의 소아 내분비학자인 Shah의 어린 환자 중 상당수는 비만을 앓고 있습니다.

비만이 전반적인 영향을 미치기 때문에 조기에 치료를 시작하는 것이 중요하다고 그녀는 말했습니다.

“소아 비만은 성인 비만의 예측 인자이며 다양한 대사 및 기타 장기 질환으로 이어질 수 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “수년, 수십년을 지켜보고 기다리는 것은 올바른 접근 방식이 아닙니다.”

치료에 대한 초기 접근 방식은 항상 어린이와 그 가족이 식습관, 신체 운동, 화면 시청 시간, 정신 건강, 수면과 같은 기타 생활 방식 요소를 바꾸도록 돕는 것부터 시작됩니다.

그러나 이러한 단계만으로는 일부 어린이가 건강한 체중에 도달하는 데 도움이 되지 않을 수 있다고 Shah는 말했습니다. 유전학, 호르몬, 뇌, 내장 및 간의 변화와 같은 요인이 식욕과 체중 조절에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

“따라서 이러한 건강 행동이나 생활 방식의 변화가 영향을 미치지 않는 것을 볼 때, 특히 당뇨병 전단계와 수면 무호흡증이 이미 나타나기 시작했을 때… 단순히 영양과 운동을 지속하는 것 이상으로 접근 방식을 확장하는 것에 대해 생각하는 것이 훨씬 더 시급합니다.”라고 그녀는 말했습니다.

이때 약물이 등장할 수 있습니다. GLP-1로 알려진 글루카곤 유사 펩타이드-1 수용체 작용제의 사용이 성인 사이에서 급증했지만 지난 몇 년 동안에만 어린이에게 승인되었습니다.

전문가들은 이러한 약물이 점점 늘어나는 아동 비만을 퇴치하는 데 유용한 도구가 될 수 있으며, 약물을 복용하는 청소년의 수가 전국적으로 급격히 증가했다고 말합니다. 그럼에도 불구하고 CHOP 연구자들은 자격을 갖춘 어린이 중 극히 일부만이 궁극적으로 GLP-1 처방을 받는다는 사실을 발견했습니다. 그렇게 한 후에도 가족들은 자녀가 약을 계속 복용하기 어렵게 만드는 비용 및 보험 보장 문제로 어려움을 겪고 있습니다.

최근 Pediatrics 저널에 발표된 CHOP의 연구 결과에 따르면 후속 치료의 부작용과 공백으로 인해 약물 사용이 중단되고 있는 것으로 나타났습니다.

CHOP의 주치의이자 연구원인 Emily Gregory 박사는 “이러한 약물에 대한 처방을 받은 후에도 실제로 이를 지속적으로 사용하는 데는 계속해서 많은 장벽이 있습니다.”라고 말했습니다. “따라서 우리는 성인 측면에서 보았듯이 이러한 약물의 출시가 치료와 치료에 대한 접근에서 볼 수 있는 불평등을 강화할 수 있다는 것을 깨닫기 시작했다고 생각합니다.”

어린이와 청소년을 위한 GLP-1 처방은 여전히 ​​제한적이라는 연구 결과가 나왔습니다.

역사적으로, 소아 집단에서의 GLP-1 약물 사용은 거의 독점적으로 제2형 당뇨병을 앓고 있는 소수의 어린이에게만 제한되었습니다. 2020년이 되어서야 미국 식품의약국(FDA)이 아동 비만에 대한 GLP-1 일일 주사제를 승인했습니다.

그럼에도 불구하고 FDA가 주간 GLP-1 주사제를 승인한 2022년 이후까지는 처방이 실제로 증가하지 않았습니다. 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 2023년 아동 비만에 대한 지침을 업데이트하여 생활 방식 변화와 함께 치료 옵션으로 비만 수술뿐만 아니라 약물 치료도 더 일찍 제공해야 한다고 밝혔습니다.

CHOP 연구자들은 필라델피아의 전문 체중 관리 클리닉에서 GLP-1 처방 동향과 데이터를 조사했습니다. 약물 치료를 받을 자격이 있는 12~17세 어린이 중 약 20%만이 처방전을 받았습니다.

Shah는 특히 부모가 아직 존재하지 않는 이 약을 사용하는 어린이에 대한 장기적인 효능 및 안전성 데이터를 보고 싶어할 때 주저함이 낮은 흡수율에 영향을 줄 수 있다고 말했습니다.

“때때로 환자 자신이 주저하는 경우가 있습니다. 주사를 맞고 싶지 않거나 평생 치료를 받고 싶지 않은 경우가 있는데, 이는 12세 또는 심지어 18세 어린이도 이해할 수 있는 일입니다.”

그러나 연구자들은 GLP-1 처방에 있어서도 차이가 있음을 지적했습니다. 약을 받은 환자는 주로 10대 이상, 소녀, 선호 언어가 영어인 사람들이었습니다.

연구 결과에 따르면 그들은 또한 체질량지수(BMI)가 가장 높을 가능성이 더 높았으며 이미 더 높은 콜레스테롤과 혈당 수치로 어려움을 겪고 있는 것으로 나타났습니다.

비용 문제가 약물 중단의 주요 원인이 됩니다.

연구원들은 CHOP 클리닉에서 GLP-1 처방을 받은 어린이와 청소년 중 60%가 비용이나 보험 보장 부족과 관련된 가장 일반적인 문제로 인해 약물 치료가 중단되는 것을 경험했다는 사실을 발견했습니다.

Shah는 치료에 대한 접근권이 본인부담금을 지불할 여력이 있는 가족에게 귀속되어 형평성 문제가 발생하고 개입으로 가장 큰 이익을 얻을 수 있는 어린이가 중단되도록 강요한다고 Shah는 말했습니다.

“정말 실망스럽습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “많은 가족들이 치료가 효과적일 때 인생이 바뀌고 실제로 자녀나 자신의 건강 측면에서 훨씬 더 나은 방향으로 나아갈 수 있다고 생각했다고 생각합니다.”

비용 문제를 식별함으로써 의료 시스템은 환자를 지원하기 위한 해결책을 더 빨리 찾게 되었다고 Gregory는 말했습니다. 그러나 보험 보장 정책의 지속적인 변화는 상황을 복잡하게 만듭니다.

“우리는 실제로 이러한 문제 중 일부를 해결하는 데 도움을 주기 위해 전문 약국과 협력할 수 있었습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “하지만 움직이는 목표입니다. 새로운 도전이 계속해서 등장합니다.”

또한 필라델피아 어린이의 약 40%가 과체중 또는 비만임에도 불구하고 이들 중 일부만이 대부분의 처방전이 발행되는 전문 체중 관리 클리닉을 이용한다고 Gregory는 말했습니다.

Gregory는 일차 진료실과 환경에서 약물 처방을 늘리면 접근성을 높이는 데 도움이 될 수 있다고 말했습니다. 그러나 이러한 치료 장벽을 줄이는 방법과 가장 비용 효율적이고 안전하며 효과적인 방법으로 치료를 가장 잘 전달하는 방법을 찾는 데는 아직 해야 할 일이 많이 남아 있습니다.

“일차 진료는 전문 진료보다 훨씬 더 광범위하고 더 나은 인구 집단을 볼 수 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “그래서 내 생각에 우리는 여기든 다른 곳이든 그런 일이 일어나는 것을 보게 될 것입니다.”