간호사 실무자들은 펜실베니아 주에서 의사의 감독으로부터 독립하기 위한 노력을 재개했습니다.

작년에 가족 진료 및 상담 서비스 네트워크(Family Practice and Counseling Services Network)는 “의학적으로 소외된” 고객의 정신 건강 요구 사항을 지원하기 위해 정신과 전문 간호사를 고용했습니다.

그러나 CEO인 Emily Nichols는 펜실베이니아주에서는 전문간호사(NP)가 의사 밑에서 진료를 하도록 요구하기 때문에 필라델피아 연방 자격을 갖춘 보건 센터에서 한 명의 환자를 보기까지 거의 6개월이 걸릴 것이라고 말했습니다.

“그리고 그것은 단지 하나의 정신 NP입니다. 우리는 필요에 따라 4명을 더 고용할 수 있지만 자원도 없고 협력 의사도 없습니다”라고 Nichols는 Capital-Star에 말했습니다. “그리고 우리는 (협업 의사들) 비용을 지불해야 합니다. 우리는 지역 보건 센터입니다. 우리는 꽤 적은 마진으로 운영하고 있습니다.”

펜실베니아는 “진료 축소 주”로 알려져 있습니다. 이는 공인 등록 간호사 실무자가 일하려면 면허를 소지한 의사와 서면 협력 계약을 체결해야 함을 의미합니다. 그러나 이 규칙을 바꾸는 법안을 추진하려는 시도는 초당파적 폭넓은 지지에도 불구하고 반복적으로 실패했습니다.

펜실베이니아 실무 간호사 연합(Pennsylvania Coalition of Nurse Practitioners)은 NP가 환자를 평가하고, 상태를 진단하고, 검사를 주문 및 해석하고, 치료 계획을 개발하고, 약물을 처방하고, 환자 치료를 조정할 수 있다고 말합니다. 감독 의사가 상담하고, 기록 및 차트를 검토하는 등의 동의를 통해 말입니다.

펜실베이니아의 거의 모든 이웃 주를 포함하여 다른 주에는 동일한 제한이 없습니다. 지지자들은 특히 농촌 지역에서 연방 의사 수가 감소함에 따라 NP가 격차를 메울 수 있다고 주장합니다. 대조적으로, NP의 수는 도시와 농촌 모두에서 증가하고 있습니다.

24개가 넘는 주와 재향 군인회 의료 시스템이 더 유연합니다. 미 육군 퇴역 군인인 낸시 구엔스트 의원(D-몽고메리)은 “우리 퇴역 군인들에게 효과가 있다면 펜실베니아 주민들에게도 효과가 있을 수 있다”고 말했다.

Guenst는 월요일 국회의사당에 모인 NP 군중 앞에서 “우리는 이것이 효과가 있는지 추측할 필요가 없습니다”라고 말했습니다. “연이은 연구를 통해 특히 농촌 지역 사회에서 의료 서비스의 질이나 환자 안전이 저하되지 않고 의료 접근성이 향상되는 것으로 나타났습니다.”

필라델피아에 거주하는 Nichols는 자신의 센터에 지원적인 협력 파트너가 있어서 “행운”이라고 말했으며, 이러한 요구 사항 때문에 다른 많은 센터에는 NP가 전혀 없다고 덧붙였습니다. 그러나 매일 의사들은 당뇨병 환자를 위한 특수 신발과 같은 일상적인 항목에 대해 승인을 받아야 합니다.

Nichols는 “전문 간호사가 귀하를 환자로 볼 때 쉽게 해당 양식에 서명하면 귀하가 필요한 것을 얻을 수 있습니다”라고 말했습니다. “하지만 그렇게 하기에는 장벽이 있어요.”

총회에서의 지지

상원 의원 Camera Bartolotta(R-Washington)는 NP 관행을 확대하기 위해 2017년부터 매년 상원 법안 25를 도입했습니다. 이러한 일관성에도 불구하고 두 행정부에서 동일한 법안 번호를 유지하더라도 아직 주지사 책상에 도달하지 못했습니다.

Bartolotta의 첫 번째 버전에서는 다른 21개 주와 컬럼비아 특별구가 NP에게 “완전한 업무 권한”을 허용한다고 명시하고 있습니다. 현재 그 숫자는 28이다.

바르톨로타는 월요일 집회에서 “나는 49를 보고 싶지 않다”고 말했다. “우리는 오래전에 위기를 맞았습니다. ‘언젠가는 좋을 수도 있다’는 것이 아닙니다. 그날은 우리 뒤에 있습니다… 우리는 도대체 무엇을 기다리고 있습니까?”

초기에 NP 법안은 소수의 비방자들과 함께 상원을 통과했지만 적어도 4년 연속 하원 청문회를 통과하지 못했습니다. 이제 하원 소수당 원내대표 제시 토퍼(R-Bedford)가 2020년 일반 의원이었을 때 하원 의원에서 자신의 파일럿 버전을 발전시켰기 때문에 이러한 망설임은 자신의 의원 리더십에서 나온 것으로 보입니다.

올해 하우스 버전인 House Bill 739는 Guenst의 후원을 받습니다. Bartolotta의 상원 법안이나 Guenst의 법안 모두 아직 위원회 청문회를 거치지 않았습니다.

NP 의무 범위 확대에 대한 가장 큰 반대자 중 하나는 펜실베니아 의학 협회(Pennsylvania Medical Society)인데, Bartolotta는 “해리스버그에서 상당한 영향력을 발휘했으며 광범위한 초당적 지지에도 불구하고 법안을 지연시키는 데 기여했다”고 말했습니다.

의학회는 월요일 논평 요청을 즉각 회신하지는 않았지만 일반적으로 약사를 포함한 비의사에 대한 의무 확대에 반대하고 있습니다. 온라인에서는 의사가 아닌 주도의 진료가 의료 비용을 증가시킨다는 연구 결과를 지적하며 “최적의 환자 치료는 의료 팀을 통해 가장 효과적으로 전달된다”고 주장합니다.

Bartolotta는 “우리는 의사를 대체하려는 것이 아닙니다.”라고 강조했습니다. “(NPs)는 그들과 파트너십을 맺고 계속해서 틈으로 변하는 모든 격차를 메울 수 있습니다. 그들은 절실히 필요한 사람들을 위해 정말 좋은 품질의 의료 서비스의 격차를 메우기 위해 여기에 있습니다.”

Bartolotta는 새로운 제공자를 교육하는 데 초점을 맞춘 지속적인 노력과 달리 NP는 이제 주에 추가 비용 없이 “갈 준비가 되어 있으며” 필요할 때 높은 수준의 사례를 의사에게 의뢰할 수 있다고 지적했습니다.

일부 펜실베니아 NP는 중독 전문가 Justin Rohrback과 같이 주 전역에서 일자리를 확보했습니다. 그는 요크 카운티 고향 대신 메릴랜드에서 연습을 시작했습니다. 그는 이전 직장에서 환자 치료와 관련되지 않은 의사 감독 중단으로 인해 회복 치료 계획이 취소될 위험이 있었고 “큰 (재정적) 비용”을 들여서만 피할 수 있었다고 말했습니다.

“의료 정책에 대해 논의할 때… 우리는 이 숫자가 무엇을 나타내는지 스스로 상기할 필요가 있습니다. 이것은 단지 처방전이 아닙니다. 그들은 어머니, 아버지, 아들, 딸, 이웃 및 친구입니다.”라고 Rohrback은 말했습니다. “우리는 규제적 형식주의로 인해 자격을 갖춘 의료 서비스 제공자를 잃고 있습니다.”

테이블 위에 돈을 남겨두시나요?

면허를 소지한 NP 의원 Tarik Khan(D-Philadelphia)은 도널드 트럼프 대통령과 버락 오바마 전 대통령과 같은 정치적 반대파의 지지를 끌 정도로 광범위한 매력을 지닌 것은 거의 없다고 농담으로 언급했습니다.

“우리는 민주당의 지지를 받고 있습니다. 우리는 공화당의 지지를 받고 있습니다. 우리는 상원의 지지를 받고 있습니다. 우리는 하원의 지지를 받고 있습니다”라고 Khan은 말했습니다. “이 일을 끝내자.”

이러한 승인은 연방 농촌 건강 전환 계획(Rural Health Transformation Plan)의 신청 절차에 반영됩니다. 주는 향후 10년간 수십억 달러의 Medicaid 손실을 상쇄하기 위해 고안된 이 프로그램을 통해 작년에 1억 9,300만 달러를 받았습니다.

미국에서 세 번째로 많은 농촌 인구를 보유하고 있음에도 불구하고 펜실베이니아의 주민당 보조금은 전국 평균 157달러에 비해 78달러에 불과했습니다. NP에 대한 “축소된 관행 상태”로서의 상태를 포함하여 소수의 채점 메커니즘이 연방에 반대하여 작동합니다.

프로그램 신청은 NP와 의사 보조원을 모두 예로 들어 “농촌 서비스 제공자가 면허를 최대한 활용하도록 돕는다”는 주에 중점을 둡니다.

NP연합 당선인 셰일라 욘(Sheilah Yohn)은 “주정부가 연방정부에 (다음) 신청서를 제출하기 전에 완전한 실무 권한을 통과시키기에는 시간이 부족하다”고 말했다.

이어 “8월 30일 마감일 이전에 우리가 완전 연습국임을 분명히 밝힐 수 있어야 한다”고 덧붙였다. 일부 영연방 카운티에서는 NP가 최고 수준의 의료 서비스 제공자이지만 치료를 제공하려면 지역 사회 외부의 의사와 협력해야 한다고 그녀는 덧붙였습니다.

“완벽한 연습은 모두에게 승리입니다.”라고 Yohn은 결론지었습니다.