UPMC 의사는 육체 퇴치 상처 치료에 대한 대본을 작성합니다 : 오피오이드 위기의 최신 장

국회의원들이 길거리 약물들 사이에 빠르게 퍼지는 수의학 진정제 인 자일 라진에 대한 제한을 강화함에 따라 의료 서비스 제공자들은 여전히 ​​살종 상처를 포함한 끔찍한 부작용을 가장 잘 치료하는 방법을 배우고 있습니다.

자일 라진은 기존의 치료 관행에 반응하지 않을 수있는 과다 복용 증상에 맞서야하는 중독 의학 전문가의 치료 환경을 바꿨습니다.

이제 피츠버그 의사 그룹은 자일 라진이 전국에 등장함에 따라 다른 공급자가 다른 공급자를 돕기 위해 시스템 전체의 치료 프로토콜을 수립하는 경험을 공유하고 있습니다.

UPMC의 중독 의학이자 전염병 의사 인 Raagini Jawa는“이러한 복잡한 문제를 제시하는 환자의 수가 증가함에 따라, 특히 펜실베이니아 서부와 같은 지역에서 이러한 복잡한 문제가 발생하면 표준화, 증거 기반 및 외상에 대한 정보에 대한 긴급한 필요성이 절실히 필요하다. Jawa는 또한 지난주 Peer-Reviewed Substance 사용 및 중독 저널에 발표 된 프로토콜의 공동 저자입니다.

자일 라진은 주로 수의학 수술에서 진정제로 사용되지만 피츠버그의 불법 약물 공급에서 몇 년 동안 감지되었습니다. “TRANQ”또는 “TRANQ DOPE”라고도하는 진정제는 헤로인, 코카인 및 펜타닐에 혼합되어 이러한 약물의 영향을 향상 시켰습니다.

또한 질병 통제 및 예방 센터에 따르면 체중을 크게 증가시켜 약물의 거리 가치를 높이는 데 사용됩니다. 거의 50 개 주에서 발견되었지만 펜실베니아는 여전히 핫스팟입니다.

UPMC의 독성 스크리닝 데이터에 따르면 피츠버그는 2019 년에서 2021 년 사이에 물질 사용 장애가있는 환자들 사이에서 자일 라진의 존재가 5 배 증가했다. 카운티 보건부의 예비 데이터에 따르면, 작년에 Allegheny 카운티에서 과다 복용 사망의 거의 3 분의 1에 성인이 참석했습니다.

그러나 자일 라진이 인간에게 미치는 영향에 대한 제한된 연구는 일부 의료 서비스 제공자가 환자를 치료하는 가장 좋은 방법에 대해 의아해를 남길 수 있습니다. 자일 라진 사용의 특징 징후 중에는 몸 전체에 나타날 수있는 비늘이있는 검은 피부 궤양이 있습니다. 상처는 조직이 너무 심하게 손상되어 뼈와 힘줄이 노출되거나 절단이 필요합니다.

Jawa는 자일 라진 상처는 감염의 결과가 아니라 조직 사망으로 인해 전형적인 주사 관련 피부 상처와 다르다고 말했다. 그럼에도 불구하고 상처는 부적절하게 처리되면 박테리아에 감염 될 수 있으며, 필요한 상처 관리를 더욱 복잡하게합니다.

그러나 많은 최전선 중독 치료 제공 업체는 자일 라진 궤양을 치유 할 수있는 특수 관리를 제공하기 위해 적절하게 훈련을받지 않습니다. 이는 예방 지점 피츠버그의 과다 복용 예방 담당 이사 인 앨리스 벨 (Alice Bell)에 따르면, 치료 계획은 크게 다를 수 있으며 일부 환자는 궁극적으로 다른 환자보다 품질이 낮은 치료를받을 수 있다고한다.

벨은“사람들이 의료 서비스를받는 곳에 따라 치료에 큰 차이가 있습니다. “그리고 의사 가이 특정 약물의 측면에 익숙하지 않다면, 그들은 실제로 사람을 부적절하게 대우하고있을 수 있습니다.”

벨은 치료를위한 표준화 된 프로토콜을 갖는 것이 사람들을 더 잘 돌볼 것이라고 말했다.

Jawa는 합의 부족으로 인해 치료를 조정하려는 의료 제공자들 사이에서 좌절감을 초래할 수 있다고 덧붙였다.

“공식화 된 프로토콜이 존재하지 않으면 사람들은 익숙하지 않은 관행을 채택하거나 스스로 남겨두고 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다.

Jawa는 자일 라진의 효과를 직접 보았습니다. 그녀는 특수 제공자가 조정되지 않은 사일로에서 자일 라진 관련 합병증을 치료했다고 말했다. 이는“모든 전문 분야의 모든 공급자가 상처 치료를위한 동일한 역량과 교육을받는 것은 아니기 때문에 일관되지 않은 치료 품질로 이어질 수 있다고 말했다. 그녀와 두 명의 다른 내과 의사가 같은 페이지에서 UPMC 시스템을 가로 질러 제공하는 작업 그룹을 구성했습니다.

결과 가이드 라인은 임상의가 증상을 조기에 인식하고, 다 분야 치료를보다 효과적으로 조정하고, 복잡한 상처를 관리하도록 돕기 위해 고안되었습니다. 아마도 가장 중요한 것은 아마도 Jawa는 프로토콜이 제공하는 사람들이 올바른 전문가와의 후속 방문을 위해 더 큰 신뢰와 퇴원 환자를 통해 자일 라진 철수를 관리 할 수 ​​있다는 것을 의미한다고 말했다.

자일 라진은 펜타닐의 행복 효과를 연장하는 것으로보고되었지만 진정제는 또한 호흡과 심박수 및 과다 복용을 초래할 수 있습니다. 오피오이드 과다 복용 약물은 자일 라진에 대해 효과가 없지만, 자일 라진 과다 복용은 거의 항상 오피오이드 및 기타 약물을 포함하기 때문에 전문가들은 여전히 ​​날록손을 투여하는 것이 좋습니다. 작년 Allegheny 카운티의 모든 자일 라진 관련 사망자도 펜타닐과 관련이있었습니다. 전문가들은 과다 복용 피해자가 날록손 복용량에 반응하지 않으면 더 많은 날록손을 투여하기 위해 서두르기 전에 구조 호흡을 시도해야한다고 강조합니다.

UPMC 의사들은 다른 건강 시스템이 자일 라진 지침을 적응하여 환자의 요구를 가장 잘 충족시킬 수 있기를 희망합니다. 건강 시스템은 7 개월 전에 자일 라진 프로토콜을 내부적으로 조정하기 시작했으며, Jawa는 일화적인 증거가 더 나은 증상 조절, 합병증 감소 및 외래 환자 치료로의 부드러운 전환을 보여줍니다. 연구원들은 여전히 ​​지침이 지금까지 건강 결과에 영향을 미쳤던 방법에 대한 데이터를 수집하고 있습니다.

UPMC 성명서는이 논문을 전국적으로 다른 건강 시스템에 대한 중요한 로드맵이라고 부릅니다. 그 중 다수는 오피오이드 공급에서 자일 라진의 광범위한 영향을 겪기 시작했습니다. “

Allegheny General의 응급실 의료 책임자 인 Brent Rau 박사는 Allegheny Health Network도 이미 비슷한 조정 된 치료 접근 방식으로 운영되고 있다고 말했다. 그는 자일 라진 관리에 대한 더 많은 교육이 자일 라진 환자와 직면 한 농촌 병원과이를 치료할 수있는 자원이 훨씬 적을 수 있기를 희망한다고 말했다.

“이러한 다 분야의 접근 방식 중 일부는이 작고 시골 병원에서 수행되지 않을 수 있습니다.” “그러나 이러한 접근 방식이 다른 사이트에서 존재한다는 것을 알면 소규모 병원에서 빠른 식별을 초래할 수 있습니다.”그러면 환자를 더 많은 자원이있는 사이트로 옮길 수 있습니다.

Jawa는 UPMC의 다 분야 접근 방식이 약물 공급에 들어가는 미래의 간음을 직면 할 수 있기를 희망합니다. 자일 라진이 미국에서 처음 등장한 북동부 국가는 이미 또 다른 강력한 수의사 진정제 인 메데 토미 딘을 탐지하기 시작했습니다.

중독 치료의 최전선에있는 제공자는 메데 토미 딘이 펜타닐 공급에서 자일 라진과 혼합 된 것을보기 시작했습니다. 예방 지점에 따르면, 거리 약물은 항상 다른 물질과 혼합되었습니다. 그러나 오피오이드 전염병의 초기에는 3-4 명의 간음이있을 것입니다. 이제 공급에는 10 또는 12가 포함될 수 있습니다.

Bell은“약물 공급이 너무 빨리 변하고있어 실제로 환자를 돌봐야 할 때까지 최첨단 연구가 출판되지 않습니다. 지침은“우리에게 변화하는 약물 공급의 다음 물결을 다루는 메커니즘을 제공하고 우리 모두가 함께해야한다는 선례를 설정합니다.”