Pa.는 Medicaid 업무 요구 사항 구현과 씨름하고 있습니다.
2027년이 시작되면 미국 전역의 대부분의 주에서는 일부 Medicaid 등록자에 대한 새로운 업무 요구 사항을 추진하는 동시에 모호한 예외를 처리하고 검증 작업량을 두 배로 늘릴 것입니다.
이러한 변경을 요구하는 연방법에는 추가 자금이 포함되지 않아 주정부가 예산 격차를 메울 책임을 지게 되었습니다.
주 복지부 장관 Val Arkoosh는 카운티 지원 사무소 전체의 6,000명의 직원에게 추가 교육이 필요할 것이며, 여기에는 추가 작업을 처리하는 데 필요한 약 250명의 신규 채용이 포함되지 않을 것이라고 말했습니다.
Arkoosh는 최근 필라델피아에서 열린 입법 청문회에서 “이 모든 복잡성이 이제 우리 시스템에 적용되고 있으며 엄청난 양의 교육을 수행해야 합니다”라고 말했습니다. “(직원들은) 이미 복잡한 프로세스에 더해 매우 복잡한 모든 프로세스에 대해 모두 재교육을 받아야 합니다.”
대부분의 주에서는 펜실베니아를 포함해 이미 수십 개의 공석이 있지만 연방 명령을 충족하려면 추가 직원을 고용해야 한다고 KFF Health News에 말했습니다. Arkoosh는 주정부가 수요를 충족하기 위해 기술 업그레이드에 5천만 달러를 지출할 것으로 추정했습니다.
Medicaid는 주에서 가장 빠르게 성장하는 항목이기 때문에 더 많은 보고 요구 사항을 요구하는 공화당의 추진은 가장 도움이 필요한 사람들의 혜택을 보존하는 방법으로 제시되었습니다.
최근 펜실베니아 대학이 주최한 정책 토론에서 루이지애나 보건부 장관인 브루스 그린스타인(Bruce Greenstein)은 “근로 요건에 대한 전반적 강조”가 등록자들의 독립성을 높이는 데 도움이 되었다고 말했습니다.
이전에 도널드 트럼프 대통령 밑에서 일했던 그린스타인은 “우리의 전반적인 접근 방식은 번거롭고 복잡한 절차로 인해 단 한 사람도 자격을 잃는 것을 원하지 않는다는 것”이라고 말했다. “우리는 더 나은 직업을 갖고 있기 때문에 가능한 한 많은 사람들이 Medicaid를 상실하는 것을 보고 싶습니다.”
약 750,000명의 펜실베이니아 주민이 의료 지원(Medical Assistance)이라고도 불리는 확장 버전의 Medicaid 혜택을 받고 있습니다. 1월에 새로운 요건이 시작되면 19세에서 64세 사이이고 14세 미만의 자녀가 없는 사람들은 보험 보장을 유지하기 위해 매월 80시간 동안 일하고, 자원 봉사하고, 학교에 간다는 것을 증명해야 합니다.
다음에 대한 예외가 있습니다: 이전 위탁 보호 청소년; 알코올 또는 약물 사용 장애로 치료를 받고 있는 사람; 임신 중이거나 최근 임신한 여성; 100% 장애를 지닌 퇴역군인; 장애가 있는 사람을 돌보는 사람; 의학적으로 허약한 개인; 또는 지난 90일 이내에 투옥된 사람.
소위 지역사회 참여 시간을 문서화하는 것 외에도 주에서는 등록자의 소득을 연간이 아닌 6개월마다 두 배 더 자주 확인해야 합니다.
세부 사항에 중점을 둡니다.
많은 주에서는 의학적 허약함이나 간병인 상태를 결정하는 방법과 같은 세부 사항에 대해 약간의 혼란을 보고합니다.
의학적 허약함은 연방 정의가 없으므로 주에서는 실명, 달리 자격이 없는 특정 장애, 암 또는 HIV와 같은 적격 건강 상태 목록을 자체적으로 작성해야 합니다. KFF의 보건 정책 전문가에 따르면 펜실베니아에는 현재 정의가 없습니다.
건강 관리 청구는 누군가의 건강 상태를 확인하는 좋은 방법일 수 있지만 신규 환자에게는 아직 증빙 서류가 없을 수 있습니다. 이것이 바로 펜실베니아를 포함한 일부 주에서 연방 정부의 희망에 반하여 등록자가 자가 인증을 허용하는 이유입니다.
루이지애나주 보건부 장관인 그린스타인은 자신의 주에서는 자가진단과 의사의 확인을 허용하고 6개월 후에 재평가를 할 것이라고 말했습니다.
“암 치료와 같은 질병이 아직 접수되지 않았고(예: 암 치료) 적극적인 치료를 시작하지 않은 경우, 우리는 의사가 작성할 의학적 노쇠 양식을 사용할 것입니다. 그리고 청구가 완료되기 시작할 때까지 이를 사용할 것입니다.”라고 Greenstein은 말했습니다.
그는 보험 보장을 유지하는 것이 매우 중요하다고 덧붙였습니다. HIV에 감염되어 바이러스 수치가 억제된 사람은 의학적으로 관리되는 한 문제 없이 매일 계속 일할 수 있다고 덧붙였습니다. 그러나 그는 관리자들에게 세부 사항에 연연하지 말 것을 촉구했습니다.
그린스타인은 이해관계자들에게 “변명이 아닌 행동에 집중하라”고 조언했습니다. “초창기에 우리는 의학적 취약성을 정의하는 데 매달렸고 CMS가 지침을 제공할 때까지는 아무것도 할 수 없다고 확신했습니다. 일단 마음이 열리고 우리가 잘못된 방향으로 가고 있다면 코스 수정을 받게 될 것이라는 것을 알았을 때 우리는 페달을 밟았습니다.”
루이지애나와 펜실베니아는 1개월의 전환 확인 기간이 있는 36개 주 중 하나입니다. 즉, Medicaid 수혜자는 6개월의 재결정 기간 동안 한 달 동안 80시간의 지역 사회 참여를 증명하기만 하면 됩니다. 인디애나와 뉴햄프셔는 등록자가 매달 해당 요구 사항을 충족하도록 요구합니다.
연방은 또한 다른 28개 주와 마찬가지로 4개의 선택적인 고난 예외를 허용합니다. Medicaid를 이용하는 펜실베니아 주민은 다음과 같은 경우 요건이 면제됩니다.
- 실업률이 높은 카운티에 거주하십시오.
- 자연재해를 겪고 있는 카운티에 거주하십시오.
- 최근 병원이나 요양 시설에 입원한 경우
- 또는 의료 서비스를 받기 위해 지역 사회 밖으로 나가야 합니다.
작업 요구 사항이 … 작동합니까?
몇몇 주에서는 1월 마감일 이전에 새로운 요구 사항을 실행하기로 결정했습니다. 네브라스카는 5월 1일에 처음으로 그렇게 한 주가 되었지만 등록자와 병원 관리자 모두 의도하지 않은 결과에 대해 우려하고 있습니다.
일할 수 있는 대부분의 Medicaid 성인은 이미 직업을 갖고 있으며, 전문가 Benjamin Sommers는 직업 요구 사항이 “일을 하지 않고 실제로 일하지 않을 이유가 없는” 등록자의 5% 미만을 대상으로 하는 것으로 보인다고 말했습니다.
Harvard TH Chan 공중보건대학원의 의료경제학 교수인 Sommers는 “매우 작은 규모입니다.”라고 말했습니다. “그동안 95% 이상의 사람들은 우리가 원하는 일을 이미 하고 있음을 보여주기 위해 모든 검증을 거쳐야 합니다.”
Sommers는 2018년에 미국 최초의 Medicaid 근로 요건을 시작했지만 법원 명령 후 1년도 채 안 되어 방향을 바꿔야 했던 아칸소의 근로 요건 출시를 분석하는 논문을 공동 집필했습니다.
이 계획의 첫 10개월 동안 18,000명의 성인이 보험 혜택을 잃었지만 대부분의 보험은 연방 법원에 의해 복원되었습니다. Sommers와 그의 동료들은 “18개월의 추적 기간 동안 업무 요건으로 인해 고용이 증가하지 않았다”는 사실을 발견했습니다. 그러나 보험을 상실한 사람들은 의료 및 약물 치료가 지연되거나 부담스러운 의료 부채를 떠맡는 등 부정적인 결과에 직면했습니다.
그는 또 다른 장애물에 대해 설명하면서 많은 수혜자들이 업무 요건을 몰랐거나 광범위한 지원에도 불구하고 그것이 자신에게 적용되는지 확신하지 못했다고 말했습니다.
뉴햄프셔는 아칸소의 시도가 끝난 직후 자체 노력으로 잠시 중단되었습니다.
조지아는 2023년에 노동 요건 버전을 출시했지만 지난 여름 현재 자격을 갖춘 조지아인 약 30만 명 중 등록한 사람은 8,000명에 불과했습니다. 100,000개 이상이 신청했습니다.
Sommers는 “이 세 주에서 지금까지 Medicaid 근로 요건에 대해 일반적으로 본 것은 우리가 원하는 일을 하고 있는 많은 사람들을 포함하여 많은 사람들이 보험 혜택을 상실할 수 있는 실제 위험이라고 생각합니다.”라고 말했습니다.
그는 주정부에 “이미 기준을 충족하는 사람들에게 부담이 전가되지 않도록” “가능한 한 많이 자동화”하라고 조언했습니다.
펜실베이니아는 9월부터 Medicaid 인구에게 전화, 우편, 문자 메시지를 통해 1월부터 시행되는 요구 사항을 상기시켜 줄 예정입니다.
주정부는 최근 식품 혜택에 대해 새로 제정된 작업 요구 사항을 충족하기 위해 작업 프로그램을 조정하는 프로세스를 시작했습니다. 이는 Medicaid 수혜자를 위해 탐색할 수도 있는 방법입니다.
