디지털 태블릿이 국가의 항생제 남용을 줄일 수 있습니까?

르완다 시골 지역의 한 진료소에서 간호사들은 하루에 60명의 환자를 진료합니다. 성인과 어린이는 종종 수 마일을 여행한 후 부상, 기침, 발열로 줄을 섭니다.

르완다의 의사인 Victor Pacifique Rwandarwacu 박사는 “간호사는 매우 바빠서 복잡하든 쉬우든 지역 사회로부터 모든 것을 받고 있습니다”라고 말합니다. 진단할 시간이 거의 없습니다.

질병으로 고통받는 환자를 대면할 때, 많은 간호사들은 처방을 하는 편에서 실수를 합니다. 종종 그것은 항생제입니다. Rwandarwacu는 “만일의 경우에 대비하여 많은 양의 항생제를 투여하는 것을 발견했습니다”라고 말합니다. “그들은 ‘그래, 내가 주지 않으면 환자가 오늘 밤에 다시 오면 어쩌지?’라고 하더군요.”

이러한 역동성으로 인해 처방률이 매우 높아졌습니다. 새로운 연구 르완다르와쿠(Rwandarwacu)와 그의 동료들. 르완다의 32개 진료소에서 소아과 방문의 71%가 항생제 처방으로 끝났습니다. 그것은 필요한 것보다 훨씬 더 높을 가능성이 높습니다.

특정 환자의 경우, 예를 들어 바이러스성 폐렴에 대해 항생제를 복용하는 것은 항생제가 바이러스를 막는 데 아무런 역할을 하지 않더라도 큰 문제가 아닐 수 있습니다. 그러나 지역이나 국가 전반에 걸쳐 그렇게 높은 비율의 불필요한 처방이 발생할 수 있습니다. 번식 저항.

“사하라 이남 아프리카에서는 항균제 내성의 증가가 엄청납니다”라고 이번 연구에 참여한 르완다 생물의학 센터의 연구원인 Jean Claude Semuto Ngabonziza는 말했습니다. “우리는 잠재적인 항생제를 잃을 위기에 처해 있습니다.”

그러나 Ngabonziza, Rwandarwacu 및 동료들은 도움이 될 수 있는 새로운 도구를 개발했습니다.

ePOCT+라고 하는 컴퓨터 태블릿 기반 도구는 임상의에게 문제를 진단하고 치료법을 제안하는 과정을 단계별로 안내합니다. 동일한 32개 진료소에서 ePOCT+를 시행한 후 항생제 처방률이 급락했습니다. 71% ~ 25%연구원들은 그 하락이 더 많은 아이들이 아프게 만들지는 않았다고 보고했습니다.

“가장 중요한 것은 건강상의 결과를 손상시키지 않는다는 것입니다.”라고 말합니다. 수만스 간드라 박사세인트루이스에 있는 워싱턴 대학의 전염병 연구원은 연구에 참여하지 않았습니다. “이러한 도구는 정말 유용하고 확장이 가능하다고 생각합니다.”

디지털 “2차 의견”

이론적으로 르완다 시골과 사하라 이남 아프리카의 다른 지역에서 일하는 간호사는 환자 진단 및 치료에 대한 모범 사례를 제공하는 임상 지침에 접근할 수 있습니다. 그러나 실제로 이러한 지식은 시골 환경에 적용하기 어렵거나 접근하기 어려운 경우가 많습니다.

Rwandarwacu는 “간호사는 테이블 위에 많은 책을 가지고 있기 때문에 환자의 각 사례를 결정하기 위해 지침에서 지침으로 이동해야 합니다”라고 말합니다.

연구원들은 모든 정보를 태블릿 컴퓨터에서 실행할 수 있는 사용하기 쉬운 디지털 도구로 추출하기를 원했습니다. 그들은 이러한 지침을 다양한 증상을 평가하기 위한 단계별 지침으로 요약한 알고리즘인 ePOCT+를 만들었습니다. 또한 근본적인 문제에 대한 단서를 제공할 수 있는 산소 수준과 헤모글로빈을 포함한 몇 가지 간단한 진단 테스트도 포함했습니다. 답변을 바탕으로 알고리즘은 임상의를 진단 방향으로 안내하고 치료 제안을 제공합니다.

폐렴이 의심되는 환자가 왔다고 가정해 보겠습니다. 간호사는 환자를 검사하고 태블릿을 손에 쥐고 증상에 대한 정보를 입력합니다. 평균적으로 전체 과정은 약 10분 정도 소요됩니다. 알렉산드라 쿨린키나스위스 열대 및 공중 보건 연구소의 역학자이자 연구 공동 저자입니다. “결국에는 단순 폐렴, 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴 중 하나입니다.”라고 그녀는 말합니다. 세균성 폐렴만 항생제로 치료됩니다.

ePOCT+ 사용 방법에 대해 병원 직원을 교육하는 데는 오랜 시간이 걸리지 않았다고 Kulinkina는 말합니다. “연습은 하루면 충분했어요”라고 그녀는 말합니다. 연구원들은 거의 60,000번의 방문을 통해 도구의 영향을 추적했습니다. 항생제 처방은 방문의 25%로 크게 감소했습니다.

Kulinkina는 여전히 필요한 것보다 더 높을 가능성이 있다고 말합니다. “이상적인 조건에서는 환자의 10~15%가 처방전을 받고 떠나야 할 것으로 예상할 수 있습니다.”라고 그녀는 말합니다. 부분적으로는 간호사가 항상 지침을 따르지 않았기 때문입니다. 그럼에도 불구하고 그것은 “극적인 감소”라고 그녀는 말합니다.

이 도구는 간호사들이 영양실조와 빈혈 등 종종 놓치기 쉬운 다른 문제를 파악하는 데 도움이 되었다고 Rwandarwacu는 말합니다. “놀라운 효과였어요.”

전반적으로 간호사와 환자는 이 경험에 대해 일반적으로 긍정적이라고 Ngabonziza는 말했습니다. “한 어머니는 ‘이것은 예외적입니다. 임상의가 항상 확인하고 있었기 때문에 이전 상담보다 더 많은 평가와 조사를 받았다고 느꼈습니다.’라고 말했습니다. 간호사들도 추가 지원에 감사했지만 결국 각 환자와 더 많은 시간을 보낼 수 있게 되었다고 그는 말합니다.

르완다 정부도 결과에 주목했다.

보건부는 현재 전국을 대상으로 전자의무기록시스템을 개발 중이다. 연구원들은 ePOCT+의 일부 버전을 통합할 가능성에 대해 관계자들과 논의해 왔다고 Kulinkina는 말합니다. “보건부는 물론 환자의 진료 질을 개선하는 데 관심이 있습니다.”

그러나 그녀는 가장 큰 관심이 공공 건강 보험 시스템에 자금을 지원하는 르완다 사회 보장 위원회에서 나왔다고 지적합니다. 항생제 처방을 적게 하면 시간이 지남에 따라 상당한 비용을 절약할 수 있다고 그녀는 말합니다.

그러한 도구를 확장하려면 수천 명의 의료 종사자를 교육하는 것을 포함하여 어려움을 겪을 것입니다. 그리고 이 연구에서처럼 잘 작동하지 않을 수도 있습니다. 그러나 르완다 생물 의학 센터의 연구원이자 연구 공동 저자인 Jean Claude Semuto Ngabonziza는 환자들과 항생제 내성 증가를 막기 위해 노력할 가치가 있다고 말합니다.

“우리는 잠재적인 항생제를 잃을 위기에 처해 있습니다”라고 그는 말합니다. “때때로 우리가 연구를 하는데 그저 그렇습니다. 하지만 이것은 정말 영향력이 큽니다.”