펜실베이니아주 농촌 의료에 1억 9300만 달러를 투자해도 폐쇄 우려가 완화되지 않는 이유

펜실베이니아 주정부가 감소한 연방 투자를 최대한 활용하기 위해 준비하고 삭감을 흡수할 수 없게 만드는 예산 문제에 직면함에 따라 펜실베니아의 시골 병원에 대한 전망은 여전히 ​​암울합니다.

정책 전문가들은 5년간 진행되는 500억 달러 규모의 농촌 건강 혁신 프로그램이 향후 10년 동안 지출을 약 1조 달러 삭감하고 자격 요건을 강화한 전면적인 연방 예산 패키지에서 승인된 대규모 메디케이드 삭감을 상쇄하지 못할 것이라고 말합니다.

펜실베니아 관리들은 주정부가 2028년부터 10년 동안 연방 메디케이드 자금에서 약 200억 달러의 손실을 입을 것으로 추정합니다.

로버트 우드 존슨 재단의 수석 정책 고문인 캐서린 헴스테드(Katherine Hempstead)는 연방 프로그램이 메디케이드 삭감으로 인해 더 많은 병원이 문을 닫을 것이라는 두려움을 완화하기 위해 거의 “위로상”으로 제공되었다고 말했습니다.

500억 달러는 큰 돈이지만 병원과 의료 시스템은 “무보험자의 요구 사항을 해결하기 시작할 때” 자금 감소를 느낄 것이라고 펜실베이니아 농촌 보건국 국장인 리사 데이비스(Lisa Davis)는 Spotlight PA에 말했습니다.

2월 초 분할된 의회에 제출된 Shapiro의 533억 달러 예산 제안은 대부분 병원 자금을 그대로 유지하고 주로 서비스를 보장하고 비용 상승을 따라잡기 위해 Medicaid 지출에 10억 달러를 추가합니다. 그는 또한 메디케이드를 통해 보험에 가입하는 사람들의 수가 줄어들 수 있기를 바라면서 최저 임금을 시간당 7.25달러에서 15달러로 인상할 것을 요구했습니다.

그러나 일부 보건 전문가들은 병원 운영을 어렵게 만드는 문제를 해결하기에는 아직 충분하지 않다고 말합니다.

펜실베니아 병원 및 의료 시스템 협회가 의뢰한 최근 분석에 따르면 의료 제공자가 직면한 압력에 대해 오랫동안 경고해 왔으며 정책 입안자의 추가 지원 없이는 향후 5년 동안 12개 이상의 시설이 문을 닫을 수 있다고 추정합니다.

주 전역의 235개 병원을 대표하는 HAP는 보험 적용 범위를 확대하려는 노력을 지원합니다. 그러나 Nicole Stallings 사장 겸 CEO는 병원에는 더 많은 것이 필요하다고 말했습니다. 농촌 지역 사회에는 노인이 거주하는 경우가 많으며 정부 지원 보험에 더 의존하는 사람들을 대합니다. 이 보험은 민간 계획보다 낮은 요율로 상환되고 인플레이션을 따라잡지 못합니다.

부족한 마진으로 운영되는 시골 병원의 경우 이러한 역동성은 서비스를 중단하거나 완전히 폐쇄하여 환자의 통근 시간이 길어지고 치료를 기다려야 함을 의미합니다.

“주지사의 예산은 대부분 병원 자금을 유지합니다. 그러나 펜실베이니아 병원의 절반 미만이 장기적인 안정성에 필요한 마진을 갖고 있는 상황에서 현 상태로는 충분하지 않습니다.”라고 그녀는 Spotlight PA에 말했습니다. “우리 지역사회가 의존하는 치료에 대한 접근이 위험에 처해 있습니다.”

Shapiro의 예산 연설에 앞서 HAP는 그에게 병원에 대한 Medicaid 환급이 “진료 제공에 드는 실제 비용을 반영”하도록 요청하는 공개 서한을 보냈습니다. 동시에 이 그룹은 주 정부의 예산 수요가 상충된다는 점을 인정하여 HAP는 일부 의료 제공자에 대한 기본 지급률 인상, 응급 치료 및 수술 등에 대한 새로운 추가 지급액 신설, 어려움을 겪고 있는 병원에 대한 지원 강화 등 다양한 구호 전략을 제안했습니다.

메디케이드 프로그램을 관리하는 주 복지부(Department of Human Services)는 연방 자금이 삭감을 상쇄하지 않을 것이라는 점에 동의하지만, 기관 대변인은 새로운 혁신 자금이 웰니스 허브, 이동 의료 시설, 인력 훈련 및 급여, 자금 요청에 설명된 기타 프로젝트를 통해 농촌 의료 접근을 확대할 수 있다고 말했습니다.

미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 연간 100억 달러 규모의 프로그램을 관리하며, 승인된 주에 매년 1억 달러를 제공하며 농촌 인구, 의료 시설 수 및 기타 요인에 따라 더 많은 금액을 제공할 수 있습니다. 서비스 제공자에 대한 직접 지불은 총 자금의 15%로 제한되므로 대부분의 달러는 인력 개발, 인프라 업그레이드 및 새로운 치료 제공 방법에 사용됩니다. 사용하지 않은 돈은 모두 연방 프로그램으로 돌아가서 주정부가 더 많은 돈을 신청할 수 있는 기회를 제공합니다.

펜실베니아의 신청서에는 선출된 지도자, 기업 관계자, 의료 서비스 제공자, 환자 및 학교를 포함하는 소위 Rural Care Collaboratives에 대한 세부 계획이 포함되어 필요 사항을 파악하고 치료에 대한 특정 목표를 달성하기 위한 투자 우선 순위를 지정합니다.

주정부는 병원 및 응급 서비스 역량, 기술 프로젝트 및 인력 이니셔티브에 대한 투자를 목표로 연방 프로그램의 첫 2년 동안 단기 신속 대응 접근 안정화 프로그램을 제안했습니다.

주의 적용 중 일부는 펜실베니아를 의사 동료라고도 알려진 타주 의사 보조원이 이곳에서 환자를 치료할 수 있도록 허용하는 협약을 맺는 법안을 포함하여 입법에 중점을 두었습니다.

펜실베니아 내과협회의 제니퍼 캠벨 회장은 이번 협약으로 농촌 지역의 진료 접근성이 확대되고 별도의 주에서 면허를 유지할 필요가 없는 의료 전문가들의 행정 부담이 줄어들 것이라고 말했다.

그녀는 Spotlight PA에 “이것은 우리 주의 인력을 확대하고, 필요한 환자의 치료에 대한 접근성을 확대할 것입니다.”라고 말했습니다.

주정부는 현장의 서비스 격차를 해소할 수 있는 방법으로 피츠버그 대학 치과의과대학의 지역 교육 센터를 언급했습니다. Pennsylvania는 Cambria, Crawford 및 McKean 카운티에서 시작할 계획을 가지고 스타트업 자금이 향후 2년 동안 치과 지원 및 위생 분야의 인증 프로그램을 제공하는 또 다른 3개 센터를 지원할 수 있다고 말했습니다.

펜실베니아 구강 건강 연합의 전무이사인 헬렌 호키(Helen Hawkey)는 의료 서비스 제공자가 가장 필요한 지역 사회에서 학생들을 교육하고 그들이 머물도록 장려하는 것이 목표라고 말했습니다.

“피츠버그에서 자란 학생이 뉴욕 국경을 따라 연습하도록 하지는 않을 것입니다. 그런 일은 일어나지 않을 것입니다”라고 그녀는 Spotlight PA에 말했습니다. “그러나 시골 지역의 학생 몇 명을 데리고 치과대학에 입학하고 훈련을 받을 수 있다면 그들이 그 지역으로 돌아가서 그곳에서 실습할 가능성이 더 높고 훨씬 더 좋습니다.”

그럼에도 불구하고 Hawkey는 치과대학 등록금이 주요 장벽이며 많은 학생들이 약 500,000달러의 빚을 지고 있다고 말했습니다. 그녀는 장학금이 주 내 지원자를 유치하는 데 어려움을 겪고 있는 펜실베니아 치과 프로그램 등록을 늘리는 “훨씬 더 좋은 방법”이라고 덧붙였습니다.

그럼에도 불구하고 인력 파이프라인을 구축하는 데는 5년짜리 연방 프로그램보다 훨씬 더 오랜 시간이 걸린다고 그녀는 말했습니다.

그 돈은 주정부가 버릴 수 있는 것이 아니었지만 Hempstead는 그것이 농촌 건강의 완전한 “변형”으로 이어질지 의심합니다.

그녀는 Spotlight PA에 “농촌 인력과 교통에 대해 생각하는 것은 새로운 일이 아닙니다.”라고 말했습니다. “이 보조금 신청으로 인해 큰 돌파구가 생길까요? 어떻게든 병 속에 번개가 들어오게 될까요? 배제하지는 않겠지만 예정된 것은 아니라고 생각합니다.”

그녀는 일부 문제는 혁신만으로는 해결될 수 없다고 덧붙였습니다.

Hempstead는 “너무 적은 비용을 지불하는 고객, 장거리, 고품질 의료 서비스 제공의 복잡성으로 인해 발생하는 문제를 해결할 수 있는 스타트업이나 기술 솔루션 또는 AI는 없다고 생각합니다.”라고 말했습니다.