일차 진료 의료진: 군대의 교훈은 펜실베니아 시골 지역의 의료 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

전장에서 군의관은 부대와 함께 최전선으로 이동하지 않습니다. 전문 자격증을 가진 사람은 동료 군인, 선원, 공군 또는 해병대의 상처를 치료하거나 건강을 모니터링하는 사람이 아닙니다.

그 책임은 해군 병원 군단병, 육군 위생병 또는 이와 동등한 역할, 즉 응급 개입과 외과의사 지원부터 위생 감독 및 진료소 예방 접종에 이르기까지 훈련을 받는 개인에게 있습니다.

민간인 버전의 군단병이나 의무병은 없지만 펜실베이니아주가 이를 만들기 위해 노력하고 있습니다.

경찰관과 의료진이 즉시 의사를 볼 수 없는 환자를 치료하고 안정시키는 방법과 유사하게, 새로운 계획에서는 면허를 소지한 의사의 감독하에 1차 진료 의료진을 배치하여 연방의 농촌 지역 사회에서 1차 진료를 개선하는 것입니다.

20년 이상 미 해군에서 가정의로 일했던 마크 스티븐스(Mark Stephens)는 “이 아이디어는 ‘군대가 하는 일과 군단병이나 군 의무병의 개념을 받아들여 이를 민간인 진료로 전환할 수 있을까?’라는 생각으로 거슬러 올라갑니다.”라고 말했습니다.

Stephens는 이 계획을 주도하는 Penn State University 팀의 일원이자 학교 의과대학의 부학장입니다.

그는 군대와 마찬가지로 스트레스가 심한 상황을 상상하지는 않았지만 의료진의 계획을 영연방의 일부 의료 접근 격차를 줄이는 방법으로 보았습니다. 해외에 배치된 경찰관과 유사하게, 미국의 의무병은 환자가 있는 곳에서 환자를 만나고 환자(또는 환자의 차량)가 휴대할 수 있는 도구만을 사용하여 작업합니다.

주 공무원과 기타 이해관계자들은 이 계획이 매우 매력적이라고 ​​생각하여 이를 현실화하기 위해 연방의 미래 할당량인 농촌 보건 자금 중 일부를 지출하기로 약속했습니다.

펜실베이니아 농촌 보건국의 이사인 Lisa Davis는 “심부 도시이든 시골 지역이든 상관없이 의료 서비스가 부족한 지역에서 의료 서비스 제공자를 유치하고 유지하는 것은 정말 어려운 일입니다.”라고 말했습니다. “시골 지역사회에 있을 때 어떤 면에서 당신은 요람에서 무덤까지 의사입니다. 그리고 그것은 신나는 일일 수도 있고 정말 두려울 수도 있습니다.”

주 농촌 보건 자금으로 모델 시작

의료진이라는 개념 또는 그와 유사한 개념은 10년 넘게 존재해 왔으며 Stephens는 토론을 시작하고 자금을 확보한 데 대해 다른 사람들의 공로를 빠르게 인정합니다.

“대화는 수년 동안 불타올랐습니다.”라고 그는 계속했습니다. “촉진제는 실제로 (펜실베니아 복지부 장관 Val Arkoosh) ‘이봐, 이거 유망해 보인다’고 말했습니다.”

농촌 건강 전환 계획에 대한 주정부 신청서의 인력 부분에서 “개발 중인” 일차 진료 의료 이니셔티브는 농촌 지역에서 “지역사회 통합 일차 및 예방 진료 제공” 방법으로 설명됩니다.

Arkoosh는 Capital-Star에 보낸 성명에서 “현재 농촌 지역 사회의 주민 1,000명당 1차 진료 제공자 수는 도시 지역의 절반도 안 됩니다. 이러한 격차는 교통 장벽, 지리적 고립, 인구 노령화, 지역 의료 시설 폐쇄로 인해 더욱 악화됩니다.”라고 말했습니다.

RHTP(Rural Health Transformation Plan)를 통해 연방에 유입되는 수백만 명의 사람들은 연방 내 농촌 의료 서비스 제공자의 수를 늘릴 수 있는 기회를 제공합니다.

“혁신적인 (PCM) 교육 프로그램은 새로운 자격증 수준의 의료 역할을 창출하고 통합하여 면허가 있는 의료 제공자의 감독 하에 고품질의 일차 및 예방 진료를 제공할 것입니다.”라고 Arkoosh는 덧붙였습니다. “이 이니셔티브는 펜실베니아 시골의 요구 사항을 충족하도록 서비스를 맞춤화하는 동시에 시골 일차 진료 인력을 확장하는 데 도움이 될 것입니다.”

펜실베니아가 명시된 목표를 달성하지 못할 경우 연방 당국은 자금을 회수할 수 있습니다. 폐쇄 위험에 처한 병원이나 Medicaid 예산의 구멍을 막는 등 기존 자원을 강화하는 대신 RHTP 달러는 새로운 것을 창출하는 데 사용됩니다.

Davis는 새로운 프로젝트에 중점을 두면서 “(RHTP는) 진료 제공 방식을 다시 생각하고 있습니다.”라고 말했습니다. “그리고 Primary Care Medic 프로그램은 지역사회로의 진출에 관한 것입니다.”

일부 세부 사항은 아직 확정되지 않았지만 이러한 연방 자금은 비전을 현실로 만드는 데 매우 중요합니다. 주는 연방 자금으로 약 10억 달러를 받을 수 있으며, 그 중 약 200만 달러는 의료진에게 배정될 수 있습니다.

주정부 신청서는 2028년에 주의 연방 공인 보건 센터 네트워크에 포함된 파일럿 프로그램을 제시하고, 이어서 Penn State Extension 사이트를 통한 교육을 통해 2년 더 채용을 진행합니다.

더 큰 의료 생태계에 어떻게 적응할 수 있을까요?

의료진은 1차 의료를 강화하려는 첫 번째 시도가 아닙니다. 의사 보조원과 실무 간호사 모두 축소되는 인력의 범위를 확장하는 방법으로 제시되었습니다. 펜실베니아에서 이러한 서비스 제공자는 의사와의 계약에 따라 업무를 수행해야 합니다.

그러나 대부분의 의사 보조원은 의사와 마찬가지로 가정 의학보다 응급 의학이나 수술과 같이 더 많은 돈을 지불하는 분야를 전문으로 합니다. 이러한 의료 전문가 중 농촌 지역 사회에서 진료를 선택하는 사람은 훨씬 적습니다.

전통적으로 의사, 의사 보조원, 임상 간호사는 의료진의 비전인 현장으로 나가지 않습니다. 지역사회 보건 종사자와 구급대원은 오프라인 진료소에서 더 많은 시간을 보낼 수 있지만 장기적인 질병 관리를 위해 원하는 임상 교육을 반드시 받을 필요는 없습니다.

“지역사회 보건 종사자는 강점을 가지고 있습니다. 그들은 지역사회에서 유명합니다. 그들은 지역사회를 탐색하는 방법을 알고 있습니다. 그들은 지역사회 내에서 이용 가능한 자원을 알고 있습니다. 일반적으로 그들은 꽤 훌륭한 의사소통자이므로 우리는 이를 기본 기술 세트로 원합니다.”라고 Stephens는 말했습니다. “지역사회 보건 종사자가 할 수 없는 것은 약물 조정, 현장 진료 테스트, 간단한 알고리즘 기반 임상 치료입니다.”

의사가 적고 널리 퍼져 있는 농촌 지역을 보면 의료진이 집에서 더 가까운 곳에서 진료를 제공할 수 있을 것입니다.

Stephens는 “PC-Medic은 그 사이에 있는 최적의 장소입니다.”라고 말했습니다. “정말 강조하고 싶은 점은 PC-Medic은 어떤 것도 대체할 수 있도록 설계된 것이 아니라 모든 것을 보완하도록 설계되었다는 점입니다.”

이상적으로는 태블릿을 갖춘 의료진이 가정 방문을 맡아 자신의 전문 지식 수준을 벗어나는 경우 원격 의료 통화를 지원하는 것이 좋습니다.

“우리는 주치의가 실제로 할 수 있는 것보다 더 많은 일을 해야 한다고 느끼는 상황을 확실히 피하고 싶습니다. 우리는 경계에 대해 정말 조심하고 싶습니다”라고 Stephens는 말했습니다.

스티븐스는 일차 진료 제공자가 치료하는 대부분의 질병이 심장병이나 당뇨병과 같이 “완전히 예측 가능”하다고 설명했습니다. 펜실베이니아 성인의 약 11.3%에게 영향을 미치는 후자의 경우 의료진은 환자 관리를 지원하고 혈당 측정 또는 모니터링 방법을 가르치고 신체 활동 및 영양에 대해 이야기할 수 있습니다.

이를 목표로 삼고 커리큘럼 작성자는 누군가에게 해당 기술을 가르치는 방법을 결정하기 위해 거꾸로 작업합니다. 그러나 이 역할은 1차 건강과 함께 구강 건강, 산모 관리 또는 생식 건강, 행동 건강 및 노화 등 4가지 건강 초점을 다룰 것입니다.

이상적인 신병

이 계획은 군단병에게서 영감을 얻었을 뿐만 아니라 스티븐스와 같은 지도자들은 군인들이 군 복무를 마친 후에 그들을 모집하기를 원합니다. 이상적으로는 주립 의료진으로 몇 년간 일한 후 “불이 붙으면” 추가 훈련을 위해 학교로 돌아가기로 결정하는 것이 이상적이라고 그는 덧붙였습니다.

Stephens는 “슬프게도 의료 또는 의료 분야에서 훈련을 받은 많은 퇴역 군인들이 민간인 세계에 진출해도 그들의 기술을 이전할 수 없습니다.”라고 말했습니다.

일부 은퇴한 군인과 의무병은 응급 의료 기술자(EMT)나 구급대원이 되기 위해 훈련을 받지만 다른 일부는 자신의 서비스가 전문적인 경험으로 인정되지 않기 때문에 민간 의료 인력에 합류하는 데 어려움을 겪습니다.

“의료진과 병원 단원은 면허나 인증을 받지 않아 지역 사회로의 취업이 어렵습니다.”라고 이 주제에 대한 2023년 박사 과정 프로젝트가 시작됩니다. 이 프로젝트에서는 국방부가 매년 약 2,000명의 의료진을 복무에서 석방한 것으로 추정합니다.

“군 복무 기간 동안 이들 고도로 숙련된 의료진은 많은 침습적 시술과 응급 치료를 수행합니다. 그러나 의료진이 민간에서 이용할 수 있는 기회는 저임금 직업뿐입니다.”라고 신문은 계속합니다.

그러나 전직 군인만이 잠재적인 후보자 풀이 되는 것은 아닙니다. 또한 이미 의료 분야에 종사하고 있거나 이제 막 고등학교를 졸업했는지 여부에 관계없이 이미 의료 서비스가 부족한 지역에 살고 있는 농촌 성인에 대한 강조도 있을 것입니다.

Stephens는 “저는 이를 의료 경력의 진입로 또는 오프램프로 봅니다.”라고 말했습니다. “온 램프는 커뮤니티 칼리지 수준의 사람이거나 의료 보조원 또는 지역 사회 보건 종사자 역할에서 기술을 향상시키려는 사람이 될 것입니다. 오프 램프는 저와 같은 사람이 될 것입니다. 그는 이 게임에 영원히 참여하지는 않지만 앞으로 5~6년 동안 지역 사회에 봉사하고 싶습니다.”

“젊은 사람들만을 위한 곳일 필요는 없습니다. 이곳은 끝이 없는 곳이 아닙니다.”라고 그는 계속 말했습니다.