피츠버그 피해 감소 전문가: 더 강력한 과다 복용 반전 약물은 더 좋지 않습니다

과다 복용 반전 약물에 대한 접근은 약물 사용 장애로 어려움을 겪고 있는 사람들의 생명을 구하는 가장 효과적인 도구 중 하나였습니다. 그러나 더욱 강력한 역전 제품이 시장에 출시됨에 따라 일부 피해 감소 전문가들은 이러한 제품이 “지나치게” 좋은 것일 수 있다고 경고하고 있습니다.

질병통제예방센터(CDC)의 데이터에 따르면 2023년부터 시작된 미국의 약물 과다복용 사망자 감소세는 올해에도 계속되는 것으로 보입니다. 공중 보건 당국은 여전히 ​​이러한 추세를 주도하는 요인과 이것이 다양한 인구통계학적 그룹에 고르지 않게 나타나는 이유를 파악하려고 노력하고 있지만 피츠버그의 위해 감소 전문가들은 과다 복용 반전 약물의 확산이 과장될 수 없다고 주장합니다.

“우리는 매주 와서 ‘지난주에 날록손을 4번이나 사용해야 했습니다’라고 말하는 사람들을 봅니다. 지난 주에 4명을 구했습니다.’” Prevention Point Pittsburgh의 과다복용 예방 프로젝트 책임자인 Alice Bell이 말했습니다.

그녀는 시장에서 Narcan으로 알려진 날록손이 약 20년 전 Prevention Point에서 지역사회에 제품을 제공하기 시작한 이래로 생명을 구하는 것을 보았습니다.

날록손 비강 스프레이는 현재 펜실베니아 주 보건부의 상시 명령 덕분에 대중에게 일상적으로 배포되고 있으며, 이는 약을 얻기 위해 처방전이 필요하지 않습니다. 종종 비강 스프레이는 4mg 용량으로 제공되지만 주에서는 두 배 더 강한 더 새롭고 고용량 제품도 허용합니다.

시장에 Kloxxado로 알려진 더 강력한 역전제는 일부 피해 감소 전문가들을 잠시 멈추게 만들고 있습니다. 더 많은 양의 날록손을 사용하면 과다 복용 피해자가 구토, 통증, 혼란 및 불안에 이르는 급성 금단 증상을 경험할 수 있습니다.

감염병 전문가이자 웨스트 버지니아 대학교 교수인 Judith Feinberg는 더 강력한 과다복용 역전 약물의 필요성에 의문을 제기하고 이를 마케팅하는 데 이익 동기가 있을 수 있다고 의심합니다.

그녀는 4mg 제품의 성공을 가리키며 “의학적으로 실제로 필요한 것은 아닙니다.”라고 말했습니다. “하지만 사람들에게 많을수록 좋다는 점을 확신시키면 많은 약을 팔 수 있습니다. 그리고 그것은 일종의 미국식 생활 방식이죠, 그렇죠? 많을수록 좋습니다.”

FDA 승인에도 불구하고 올해 초 CDC에서 발표한 연구에 따르면 날록손을 더 많이 복용해도 과다복용 후 생존 가능성이 높아지지 않는 것으로 나타났습니다. 더 강력한 날록손 제품의 사용에 관한 데이터가 극도로 제한되어 있기 때문에 이러한 발견은 중요합니다.

그럼에도 불구하고 펜실베니아는 이를 배포하고 있습니다. 보건부 대변인에 따르면 펜실베이니아 마약 및 알코올 프로그램부와 펜실베니아 범죄 및 비행 위원회의 PA 과다 복용 예방 프로그램을 통해 올해 지금까지 41,016개의 Kloxxado 키트가 주 전역으로 배송되었습니다. 각 키트에는 8mg 용량의 과다 복용 역전 비강 스프레이 2개가 포함되어 있습니다.

벨은 더 강력한 제품을 “제약회사가 오피오이드 위기에서 돈을 벌 수 있는 기회”라고 불렀습니다.

올 봄 피츠버그에서 열린 전국 피해 감소 회의에서 수십 개의 피해 감소 프로그램, 연구원 및 의료 전문가가 모여 “오피오이드 과다 복용 대응에 대한 자비로운 접근 방식”을 개발했습니다. Bell은 여러 사람이 자신의 주에서 제약 회사가 “더 많을수록 좋다”는 메시지를 담은 고용량 제품을 구매하도록 국회의원들에게 로비를 하고 있다는 사실을 공유했다고 말했습니다.

두 그룹은 함께 국제 마약 정책 저널(International Journal of Drug Policy)에 게재된 논문을 작성했습니다. Bell과 그녀의 공동 저자는 약물 대응 절차를 개발할 때 마약 정책 입안자와 정부에 오피오이드를 직접 사용한 사람들의 의견을 포함시킬 것을 촉구합니다. 저자들은 또한 지도자들에게 고용량 날록손을 버리라고 촉구했습니다.

“강력한 날록손이 부족해서 사람들이 죽는 것은 아니다”라고 그 신문은 말했습니다. “현재로서는 고용량 및 장기간 작용하는 오피오이드 길항제는 급성 오피오이드 과다 복용 반응에 사용되지 않습니다.”

‘혼자서 사용했는데… 또 그런 일이 일어날까봐 두려웠거든요.’

Prevention Point의 과다복용 대응팀에서 일하는 Malcolm Visnich는 날록손을 반복적으로 투여받는 것이 어떤 것인지 직접 알고 있습니다. 그는 노숙자 생활을 하며 전국을 여행하는 동안 10년 동안 약물 남용 장애로 고통받았습니다.

Visnich는 여러 번 과다 복용했습니다. 그러나 그는 한 사건 이후 자신에게 날록손을 너무 많이 투여했다는 사실을 깨달았다고 말했습니다.

그는 “토를 너무 많이 해서 호흡곤란이 있었다”고 말했다. “나는 완전히 방향 감각을 잃었습니다. 그리고 나는 꽤 오랫동안 지속되는 극도의 불안으로 가득 차 있었습니다.”

Visnich는 그날 자신에게 얼마나 많은 날록손이 투여되었는지 확신하지 못하지만 그것이 그의 친구로부터 여러 번 투여받았고 응급 구조대원으로부터 더 많은 투여를 받았다는 것을 알고 있습니다. 그는 금단 증상이 너무 심해져서 금단 증상을 멈추게 하기 위해 뭔가를 해야겠다고 필사적으로 노력했다고 말했습니다.

“그 직후 나는 날록손의 효과에 대응하기 위해 즉시 더 많은 헤로인을 다시 복용하려고 했습니다.”라고 그는 말했습니다. 그는 그 경험 이후 몇 달 동안 혼자 오피오이드를 사용했습니다. 이는 그가 다시 과다 복용하면 그를 구해 줄 사람이 주위에 아무도 없을 훨씬 더 위험한 상황이었습니다.

Visnich는 과다 복용 반전 약물의 부작용에 대해 더 많은 교육이 필요하다고 말했습니다.

Visnich는 “많은 사람들이 과다복용을 되돌리는 것에 관해 이야기할 때 그 사람에게 나중에 무슨 일이 일어날지 고려하지 않는다”고 다시 숨을 쉬기 시작한다고 말했습니다.

Feinberg는 누군가를 살려두는 것이 주요 목표이지만 그들을 철수하도록 강요하는 것이 반드시 수반될 필요는 없다고 주장합니다.

Feinberg는 “과다복용을 되돌리는 목적은 죽음을 속이는 것입니다.”라고 말했습니다. “그러나 사람들이 기능을 할 수 없을 정도로 아프게 하거나(또는) 과다복용에서 벗어날 수 없게 만드는 것은 아닙니다.”

피츠버그의 EMS 보조 책임자인 Mark Pinchalk도 이에 동의합니다. 그는 표준 4mg의 날록손 용량을 사용하더라도 사람들이 즉각적인 반응을 보이지 않을 때 반복적으로 용량을 투여하는 경우가 있다고 말했습니다.

“사람들은 작업이 즉시 작동하기를 원합니다.”라고 그는 말했습니다. 그리고 그렇지 않을 경우 과다복용 피해자에게 역전제를 더 많이 투여합니다.

“이 사람들은 결국 매우 많은 양의 나르칸을 복용하게 됩니다.”라고 그는 말했습니다. “Narcan은 즉시 작동하지 않습니다. 다른 모든 일과 마찬가지로 시간이 조금 걸립니다.”

Pinchalk는 급성 금단 증상이 너무 위험해져서 구급대원이 환자를 진정시켜야 할 것이라고 말합니다. 이는 날록손을 덜 사용했다면 필요하지 않았을 일입니다. 공중 보건 전문가들은 날록손의 첫 번째 투여가 효과적인지 확인하기 위해 약 3분 정도 기다리라고 말합니다.

그러나 누군가가 다시 호흡을 시작했지만 의식을 잃은 경우 과다 복용이 역전되었는지 여부는 불분명할 수 있습니다. Pinchalk는 이것이 오피오이드 공급원에 들어가는 새로운 물질인 자일라진의 결과라고 말했습니다.

“트랜크(tranq)”라고도 불리는 자일라진은 독성학 보고서에서 점점 더 많이 발견되는 수의학 진정제입니다. 대부분의 마약 사용자들은 기분이 오래 지속되지 않기 때문에 펜타닐을 더 자주 주사한다고 말합니다. 그러나 자일라진은 최고치를 연장시키는 것으로 생각됩니다. 그리고 날록손은 이에 영향을 미치지 않습니다.

“사람들은 4mg으로 호흡을 시작하지만 자일라진은 오피오이드가 아니기 때문에 깨어나지 않습니다.”라고 Feinberg는 말했습니다. 따라서 과다 복용에 대응할 때 누군가의 호흡을 모니터링하는 것이 더욱 중요해졌습니다.

“약이 숨을 쉬고 있는지 확인하고 싶을 뿐입니다.”라고 그녀는 말했습니다. “당신은 그들이 선거에 관해 경계하고 대화를 나누기를 바라는 것이 아닙니다. 당신은 어떤 종류의 고차원적인 사고 과정을 찾고 있는 것이 아닙니다.”

적을수록 더 많을 수 있나요?

Pinchalk와 피츠버그 EMS국은 시의 배포 프로그램에 저용량 날록손 제품을 추가하려고 합니다. Pinchalk는 3mg 제품이 과다복용 피해자에게 점점 더 많은 역전제를 제공함으로써 발생하는 부정적인 영향을 제한할 수 있다고 주장합니다.

핀초크 박사는 “이 사람들이 나르칸의 누적 복용량을 조금 더 적게 복용하면 위험한 금단 반응을 겪을 가능성이 줄어들기를 바란다”고 말했다.

주 보건부는 저용량 제품을 연구해야 한다고 말했습니다.

대변인은 성명을 통해 “국무부는 현재 오피오이드 관련 과다복용을 겪고 있는 사람들에 대한 저용량 날록손의 효과와 관련된 이용 가능한 연구를 검토하고 있으며 이 문제에 대해 외부 이해관계자들과 적극적으로 논의하고 있다”고 밝혔다.

보건부는 “신제품(이 경우에는 더 낮은 복용량의 날록손)이 오피오이드 전염병을 퇴치하는 데 도움이 된다고 판단되면 보건부 장관이 현행 명령을 수정하여 이를 추가할 수 있다”고 말했습니다.

Bell에 따르면 예방 포인트 피츠버그는 이미 주간 드롭오프 시간에 3mg 비강 스프레이를 배포하고 있습니다. 그녀는 3mg 처방전 없이 구입할 수 있는 날록손 비강 스프레이를 제조하는 Harm Reduction Therapeutics가 9월에 Prevention Point에 1,300회 분량을 기부했다고 말했습니다.

더 낮은 복용량과 금단 증상이 얼마나 자주 발생하는지 비교하는 것은 너무 이르지만 Bell은 지금까지 이 약을 사용하는 사람들은 4mg 제제보다 더 많은 제품을 사용할 필요가 없다고 말했습니다.

“’3mg이니까 더 줬어요’라고 말하는 사람을 본 적이 없습니다.”라고 그녀는 말했습니다.

Feinberg는 웨스트 버지니아에서 저용량 제품이 널리 사용되는 것을 본 적이 없지만 제품이 효과가 있고 금단 증상이 적다는 것이 입증되면 분명한 이점이 있다고 말했습니다.

“훨씬 더 저렴합니다. 그리고 가격이 저렴할수록 꺼내기가 더 쉽습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “그리고 당신은 가능한 한 많은 양의 오피오이드 과다 복용 반전 약물을 대중에게 공개할 수 있기를 원합니다.”