오류로 채워진 디렉토리

수천 명의 펜실베이니아 사람들이 의료 서비스 제공자를 찾기 위해 의존하는 정보는 주 보험 국이 의뢰 한 연구에 따르면, 연방 요건을 위반하지 않고 수정되지 않고 종종 수개월에 걸친 부정확성으로 수수께끼를 낳습니다.

보험 회사는 법률에 따라 네트워크에 최신 의료 제공자 목록을 게시해야합니다. 그러나이 연구는 주정부의 Affordable Care Act Marketplace를 통해 보험 계획을 판매하는 8 개 회사의 7,700 개 이상의 공급 업체의 설문 조사를 바탕으로 해당 목록에서 널리 보급 된 부정확성을 발견했습니다.

보험 부서에 따르면 490,000 명의 펜실베이니아 인들은 2025 년의 공개 등록 기간 동안 주 ACA 마켓 플레이스 인 Pennie를 통해 보험 적용 범위를 인수했습니다.

결함이있는 디렉토리 정보는 종종 몇 달 동안 주소되지 않은 상태에서 보험 회사가 최소 90 일마다 제공자 목록을 업데이트 해야하는 연방법에도 불구하고 발견되었습니다. 법은 또한 보험 회사가 정보를 확인할 수없는 디렉토리 제공 업체로부터 제거해야합니다. 주 보험 국은 펜실베니아에서 법을 시행 할 책임이 있습니다.

소비자는 이러한 디렉토리에 의존하여 보험 계획을 선택하고 예약을 예약하고 네트워크 인 공급자를 찾아 더 높은 의료비를 피합니다. Texas A & M University의 부교수이자 연구의 저자 인 Simon Haeder는 그 정보가 부정확 할 때 환자가 완전히 지연되거나 전기 될 가능성이 더 높다고 말했다.

잘못된 디렉토리 정보는“기술적 인 문제처럼 들리지만 정말 중요합니다.”라고 Haeder는 말했습니다. “보험 카드가 있다고해서 치료에 접근 할 수 있다는 의미는 아닙니다.”

보험 부서의 대변인은 공무원들이 연구 결과에 대해 우려하고 있으며“관할권에 따르면 보고서에서 발견 된 모든 부정확성을 다룰 것”이라고 말했다. 이 부서는 보고서에 보험 회사가 연방 No Sharkises Act의 요구 사항에 어떻게 적응하고 있는지 이해하도록 보고서에 의뢰했으며, 특정 데이터를 보유하면“대상 솔루션”을 개발할 수 있다고 대변인은 말했다.

2022 년과 2023 년 동안 실시 된이 연구는 총 28,100 개 이상의 전화 통화에 대한 일련의“비밀 쇼핑객”설문 조사가 포함되었습니다.

초기 설문 조사에서 문제를 발견했을 때, 발신자는 몇 달 후에 오류가 수정되었는지 여부를 결정하기 위해 추적했습니다. 대부분의 경우에는 다음과 같은 것이 없었습니다. 두 후속 설문 조사에 따르면 처음에 잘못된 공급자 목록의 40% 이상이 잘못된 것으로 확인 된 것으로 밝혀졌습니다.

가장 일반적인 오류는 부정확 한 연락처 세부 사항과 의사의 의료 전문 분야에 대한 잘못된 정보였습니다. 공급자가 네트워크에 있는지 여부에 대한 정보는 잘못 될 가능성이 적습니다.

업계는 역동적이기 때문에 제공 업체 목록의 부정확성은 불가피합니다. 의사는 사무실을 이사하고 관행을 통합하며 전화 번호와 수용 할 보험을 변경합니다. 그러나 지속적인 오류는 보험 회사가 문제를 해결하기위한 연방법을 준수하는지에 대한 의문을 제기한다고 연구는 주장했다.

2022 년에 시행 된 No Sharkises Act는 전국적으로 소비자를 예상치 못한 네트워크 외 청구서로부터 보호하는 것을 목표로합니다. 연방법은 보험 회사가 최소 90 일마다 제공자 디렉토리를 업데이트해야합니다. 그러나 설문 조사에 따르면 부정확 한 정보는 종종 평균 190 (또는 540 일) 이후 회사가 법을 따르고 있는지에 대한“실질적인 우려”를 제기 한 후에도 수정되지 않은 채로 남아있는 것으로 나타났습니다.

Haeder는“데이터는 이미 기존의 널리 퍼진 부정확성에 대한 관심에 대한 또 다른 우려 계층을 추가합니다. “예를 들어 누군가가 움직일 때 일시적인 문제가 아니며 해결하는 데 약간의 시간이 걸릴 때가 아닙니다.”

이 연구는 또한 보험 회사가 상당히 다른 비율로 나쁜 정보를 제거한 것으로 나타났습니다. 한 번의 후속 조사에 따르면 Ambetter는 부정확 한 상장의 35%를 제거한 반면 Independence Blue Cross는 9%를 제거했습니다.

Haeder는 일부 변형은 지리의 차이로 설명 할 수 있다고 Haeder는 말했다. 이는 의사가 더 많은 의사가있는 도시 지역에 고객을 등록하는 보험 회사가 더 많은 공급자 회전율을 볼 가능성이 높아져 부정확성의 가능성을 증가 시킨다고 말했다. 그러나이 변형은 또한 회사가 디렉토리 정보를 검증하고 업데이트하기 위해 다른 접근 방식을 취하고 일부는 다른 작업보다 더 많은 리소스를 저지른 것으로 나타났습니다.

문제를 해결하기 위해이 연구는 몇 가지 정책 변경을 권장합니다. 주 보험 부서는 보험 회사가 제공자 정보를 업데이트하기 위해 취하는 단계를 공유하도록 요구할 수 있습니다. 세부 사항을 제대로 확인할 수없는 제공자는 디렉토리에서 벗어날 수 있습니다. 이 부서는 또한 가파른 벌금과 처벌을 발행하여 법을 준수하지 않는 보험사와 제공자를 단속 할 수 있다고 연구는 제안했다.

보험 부서 대변인은이 기관이 보험사, 제공자 및 기타 이해 관계자와 협력하여 권장 사항을 논의하고 솔루션을 식별하고 있다고 말했습니다.

연구 결과에 대해 물었을 때, 보험사들은 Spotlight PA에 정확한 디렉토리를 유지하는 것이 의사의 사무실 및 병원과 긴밀히 협력하는 업계 전체의 도전이라고 Spotlight PA에 말했다. 일부는 또한 보고서의 결과를 해결하기 위해 보험 부서와 협력하기 위해 노력하고 있다고 말했다.

부정확 한 공급자 디렉토리는 주 및 연방 규제 당국 및 독립적 인 연구자들의 수년간의 연구에서 잘 문서화 된 오랜 문제입니다.

Pennsylvania Health Access Network의 정책 및 파트너십 책임자 인 Patrick Keenan은“이것은 놀라운 발견이 아니 었습니다.

“환자가 충분한 의사 나 자신이 접근 할 수 있다고 생각하는 의사에게 접근 할 수 없을 때 광범위하고 지속적인 패턴의 일부입니다.”