연구 결과에 따르면 Pa.의 산부인과 건강 사막은 노동력 및 분만 장치가 없는 23개 카운티에서 성장하고 있습니다.

Ethan Gable 박사는 정기적으로 약 40마일을 여행하며 펜실베니아 북부에 있는 두 병원 사이를 거의 한 시간 정도 운전하며 그곳에서 산부인과 전문의, 즉 OB/GYN으로 일하고 있습니다.

Gable은 Tioga 카운티의 UPMC Wellsboro와 Potter 카운티의 UPMC Cole에서 3개의 산부인과 중 한 명으로 근무하고 있습니다.

UPMC North Central PA 시장 사장인 Patti Jackson은 시골 환자들에게 이러한 서비스를 제공하는 것에 대해 “물론 이것이 최우선 과제입니다”라고 말했습니다. “우리가 직면한 과제에서 혁신이 나옵니다.”

Gable과 그의 동료들은 펜실베니아의 시골 카운티에서 찾기가 점점 더 어려워지고 있는 의료 서비스를 제공하고 있습니다.

펜실베니아 농촌 센터(Centre for Rural Pennsylvania)에 따르면 펜실베니아의 67개 카운티 중 23개 카운티에는 진통 및 출산 서비스를 제공하는 병원이 없습니다. 그리고 해당 카운티 중 23개 카운티 모두 센터에 의해 농촌 지역으로 분류되었습니다.

산부인과 진료 감소

그만큼 Chartis 그룹의 일부인 Chartis 농촌 보건 센터는 연례 “주 현황”을 발표합니다. 전국 농촌 건강에 관한 보고서를 작성합니다.

올해 보고서에 따르면 2011년부터 2024년까지 펜실베니아의 시골 산부인과 진료실이 42% 감소했는데, 이는 미국에서 세 번째로 높은 수치입니다.

차티스 농촌보건센터(Chartis Center for Rural Health)의 전무이사인 마이클 톱칙(Michael Topchik)은 “CEO들에게 비용이 많이 드는 이유를 물으면 높은 수준의 서비스와 기술, 그리고 치료에 필요한 모든 것을 제공하는 것이 매우 위험하고 점점 더 어려워진다”고 말했습니다.

Topchik은 산부인과와 같은 전문 서비스의 손실은 일반적으로 시골 병원의 재정 상황을 나타내는 지표라고 말했습니다.

“우리는 통계적 상관관계를 보지 못했지만 방향적으로 정렬을 봅니다. 저는 조짐이라는 용어를 사용합니다. 말하자면 탄광의 카나리아입니다. 현재 일어나고 있는 일은 병원들이 긍정적인 마진을 유지하기 위해 고군분투하고 있고 재정 상태를 보호하기 위해 서비스를 중단하고 있기 때문입니다.”라고 Topchik은 말했습니다.

그러나 폐쇄 동기가 항상 재정적인 것은 아닙니다.

“(운영상의) 과제 중 하나는 출산율이 감소하고 있다는 것입니다”라고 Gable은 말했습니다. “역량을 유지하려면 임상 공간에서도 일정한 볼륨이 필요합니다.”

UPMC콜은 지난해 4월 노동·배달 서비스를 중단했다.

이제 환자를 UPMC Wellsboro로 안내합니다. Gable은 산모와 아기의 건강을 궁극적인 목표로 삼아 환자 집단을 모두 수용합니다.

“콜 환자라고 가정해 보겠습니다. 그녀는 실제로 우리 사무실에 가서 간호사를 만나고 활력 징후를 확인하고 평소에 하던 모든 일을 받은 다음 실제로 다른 병원에서 나를 만나기 위해 원격으로 접속할 수 있습니다.”라고 Gable은 말했습니다. “그것은 기술을 활용하는 것이며 환자가 있는 곳으로 진료를 제공하는 것입니다. 따라서 조정 수준이 있다면 전달 조정 및 환자와의 대화에만 집중하려고 노력합니다.”

펜실베이니아의 확장되는 산모 보호 사막

와 함께 워렌 종합병원 분만실 폐쇄 워렌 카운티에서는 펜실베이니아 농촌 센터는 주의 산모 관리 사막이 점점 커지고 있다고 말했습니다..

펜실베이니아 농촌 센터의 전무이사인 재커리 아담스(Zachary Adams)는 “인접한 총 8개 카운티에는 현재 현지 노동 및 배달 서비스가 부족한 가임기 여성 약 35,000명이 살고 있습니다. 이를 고려하면 8개 카운티 지역은 코네티컷 크기보다 큽니다”라고 말했습니다.

해당 8개 카운티는 Cameron, Clarion, Clinton, Elk, Forest, McKean, Potter 및 Warren입니다.

Center for Rural Pennsylvania에 따르면 WVIA 적용 지역 중 Susquehanna, Sullivan, Wyoming, Carbon, Pike, Northumberland, Carbon 및 Snyder 카운티에는 노동 및 배달 부서가 없습니다.

센터 노동력과 배달 서비스가 없는 카운티 주민들은 평균 27마일을 이동하는 것으로 나타났습니다. 해당 서비스를 이용해 가장 가까운 병원으로 가세요. Susquehanna 카운티에 거주하는 사람의 경우 Scranton 지역 병원까지 약 42마일이 소요됩니다. 와이오밍 카운티에 거주하는 사람의 경우 지역까지의 거리는 약 23마일입니다. 이는 산전 또는 산후 관리를 고려하지 않습니다. UPMC와 같은 많은 의료 시스템에는 외래환자 위치가 있습니다.

“우리는 환자가 있는 곳에서 환자를 만나고, 입원 환자 입원이 가까워질수록 일부 조정이 이루어집니다. 이것이 지역화된 접근 방식이 들어오는 곳이며, 이제 우리가 해당 수준의 치료, 입원 환자 조정 및 더 큰 지리적 확산을 관리하는 곳입니다.”라고 Gable은 말했습니다.

펜실베니아 시골 지역 주민들의 접근성 격차가 커지면서 도시 건강에도 스트레스를 줄 수 있습니다.

농촌 지역에 불균형적인 영향

펜실베니아 시골 지역에는 주의 도시 지역보다 산부인과 의사 수가 훨씬 적습니다.

Center for Rural Pennsylvania의 데이터 시각화 전문가인 Kaitlyn Goode는 Health Resources and Services Administration의 2023년 데이터에 따르면 펜실베이니아 시골 지역에서는 인구 100,000명당 산부인과가 6명인 반면 도시 지역에서는 100,000명당 16명이 있다고 말했습니다.

UPMC의 노스센트럴 펜실베니아 지역에는 의사, 공인 조산사, 전문 간호사, 의사 보조사를 포함해 38명의 산부인과 서비스 제공자가 있습니다.

해당 서비스 제공자 중 32개는 Lycoming 카운티에서 일하고 있으며 6개는 Potter 및 Tioga 카운티에 분산되어 있습니다.

Topchik은 다가오는 의료 변화로 인해 농촌 지역에 불균형적인 영향이 더욱 악화될 수 있다고 우려합니다.

“우리는 메디케이드 삭감에 대해 매우 우려하고 있습니다. 우리의 분석에 따르면 중앙 시골 병원의 환자 중 10%가 메디케이드로 보장됩니다. 이 나라에서 출산의 대부분은 메디케이드로 비용을 지불합니다. 따라서 시골 지역에서 메디케이드 등록자의 비율이 더 높기 때문에 메디케이드 삭감은 농촌 의료에 불균형적으로 영향을 미칠 것입니다.”라고 Topchik은 말했습니다.

메디케이드 변경 작업 요구 사항 구현임산부, 장애인 및 간병인을 포함한 특정 그룹에 대해서는 면제가 적용됩니다. 또한 자격 확인이 더 자주 실시될 것입니다. 대부분의 변경사항은 2027년 1월 1일부터 적용됩니다.

KFF 건강 뉴스 10년 동안 연방 메디케이드 지출이 9,110억 달러 감소할 것으로 예상됩니다. 이러한 변화로 인해 2034년까지 보험에 가입하지 않은 미국인의 수가 750만 명 증가할 것으로 추산됩니다. 농촌 지역에서는 KFF가 추정합니다. 연방 메디케이드 지출은 1,370억 달러 감소할 것입니다. ~ 안에 펜실베니아, 그 숫자는 추정됩니다 약 55억 달러가 될 것이다.

여성 건강의 부족과 격차 해소

UPMC는 원격의료를 활용하여 환자의 여행 스트레스를 완화합니다.

“우리는 환자가 웰스버러까지 운전하고 싶지 않으면 나와 약속을 잡을 수 있도록 원격 의료를 설정했습니다. 나는 왔다 갔다 하고 실제로 옵션만 제공됩니다. 그래서 그들이 나를 직접 만나고 싶어하고 내가 있는 곳으로 운전하고 싶다면 그들은 자유롭게 그렇게 할 수 있습니다. 아니면 아, 그거 알아요? 저는 이렇게 멀리 살아요. 원격 의료를 하면 어떨까요?”라고 말할 수도 있습니다. 방문하세요.” 게이블이 말했다.

UPMC는 또한 농촌 산과 진료에 대한 요구를 충족시키기 위해 새로운 레지던시 모델을 시작했습니다.

“현재 가정의학 레지던트 프로그램에서는 레지던트가 여성 건강팀과 함께 교육을 받고 산부인과, 여성 관리, 분만 및 출산에 대한 경험을 얻습니다. 따라서 가정의학 제공자도 일부 산부인과 보장을 제공할 수 있습니다”라고 Jackson은 말했습니다.

Topchik은 농촌 건강 혁신 프로그램을 농촌 산모 건강을 위한 기회 영역으로 봅니다. 이 프로그램은 5년에 걸쳐 주정부에 500억 달러를 제공할 것입니다. 펜실베니아는 올해 1억 9300만 달러를 받았습니다. 프로그램에서.

“Rural Health Transformation 자금을 사용하면 산모 관리에 많은 에너지와 비용이 소요될 것입니다. 이는 채용을 통해 이루어집니다. 이는 다양한 산부인과 관련 간병인을 교육하고 원격 의료에 투자하는 새로운 모델을 모색하는 데서 비롯됩니다. 우리는 산부인과 진료를 제공하는 이동 장치에 관심 있는 영역도 보았습니다.”라고 Topchik은 말했습니다.